Observations of hiatal hernia

Abstract

We studied the clinical picture in 62 patients with hiatal hernia observed in the clinic from 1952 to 1965. There were 35 men, 27 women. There were 11 patients at the age from 51 to 60 years, from 61 to 70 years - 29, from 71 to 80 years old — 15 and older — 7. Clinical diagnosis was made in only 2 patients.

Full Text

Мы изучили клиническую картину у 62 больных с грыжами пищеводного отвер­стия диафрагмы, наблюдавшихся в поликлинике с 1952 по 1965 г. Мужчин было 35, женщин — 27. В возрасте от 51 года до 60 лет было 11 больных, от 61 до 70 лет — 29, от 71 до 80 лет—15 и старше — 7. Клинический диагноз был установлен лишь у 2 больных.

Рентгенологические исследования позволили установить диагноз при 1-й рентгено­скопии у 24, при 2-й — у 20, при 3-й — у 12, при 4-й — у 5, при 5-й — у 1 больного. У 8 больных были фиксированные грыжи, у 52 — скользящие, у 2 — короткий пище­вод. Ввиду разнообразия клинических симптомов больным ставились разнообразные диагнозы — хронический гастрит, язвенная болезнь, рак кардиального отдела желудка, стенокардия, инфаркт миокарда.

Клинические симптомы данного заболевания могут быть разделены на пищеводно­желудочные и сердечно-сосудистые.

На боли в верхней половине живота жаловались 39 больных, на боли в области сердца — 32, на затруднение при прохождении пищи по пищеводу—16, на от­рыжку— 20, на изжогу — 25, на срыгивание — 9, на рвоту — 9, на вздутие живота — 12, на запоры— 17 больных.

У большинства больных боли различной интенсивности возникали через некото­рое время после еды, особенно в положении лежа, а также при физическом напря­жении, больше при работе, связанной с наклоном туловища кпереди. У некоторых больных была сильная изжога, часто происходило затекание желудочного содержи­мого в полость рта без рвотных движений.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу мы наблюдали у 18 больных. Оно может повлечь за собой ошибочный диагноз рака пищевода или кардии.

Острое желудочное кровотечение как первичное проявление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы мы наблюдали у 9 больных, у некоторых из них кровотечение было повторным. У 1 больного кровотечения возникали 4 раза, в интервалах между ними он никаких жалоб не предъявлял. Все эти больные лечились консервативно.

У ряда больных грыжи пищеводного отверстия сочетались с другими заболева­ниями брюшной полости (у 5 — с язвенной болезнью желудка, у 4 — с холецисти­том).

В части случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бес­симптомно. У 4 наших больных они были обнаружены случайно при рентгенологиче­ском исследовании.

За период наблюдения умерло 5 больных: одна больная, 86 лет— от рака кар­диального отдела желудка, одна, 69 лет, — от повторного инсульта, трое, 64, 83 и 87 лет, — от недостаточности кровообращения.

Метод лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы до сих пор является предметом споров между сторонниками хирургической и консервативной терапии.

Основным показанием для оперативного вмешательства является возможность развития тяжелых осложнений: ущемления, кровотечения, анемии. Эзофагиты с руб­цовыми изменениями, язвы в пролябированной части желудка являются нередко осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и подлежат операции в более ранние сроки, чем язвы желудка другой локализации. Сторонники консервативного лечения призывают к проявлению сдержанности при решении вопроса о хирургическом вмешательстве у больных с грыжами пищеводного отверстия. В большинстве случаев правильный режим, диета и медикаментозное лечение дают вполне удовлетворительный эффект. Больным следует рекомендовать дробное писание мелкими порциями во избежание переполнения желудка и повышения внутрижелудочного давления, исключение сокогонных блюд и раздражающих лекар­ственных средств, а также пищи, от которой может быть вздутие живота (свежий хлеб, капуста, горох, газированная вода и пр.) Следует запретить отдых после еды в горизонтальном положении, целесообразно рекомендовать небольшие прогулки, ходьбу, что препятствует затеканию желудочного содержимого в пищевод и уско­ряет естественную эвакуацию пищевых масс из желудка. Должны быть исключены все факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, запрещается носить тугие корсеты и пояса, необходима борьба с запорами и метеоризмом. Из медикаментов рекомендуются щелочи, препараты серебра, бисмута, антиспастические и антигистаминные препараты.