Study of the functional state of the pancreas in chronic pancreatitis using labeled i-131 lipids

Full Text

Определение функционального состояния поджелудочной железы при хронических панкреатитах, имеющее значение для выбора рациональной терапии, представляет большую трудность.

В последние годы стали применяться меченые радиойодом липиды — триолеат-глицерии-йод¹³¹ и олеиновая кислота-йод¹³¹ (Руффин и соавт., 1956, 1957; Сетка и соавт., 1962).

Одной из основных причин неполного усвоения поступающего с пищей жира яв­ляется недостаточность экзогенной функции поджелудочной железы. При хронических панкреатитах ввиду нарушения ферментообразовательной функции, в том числе и секреции липазы, может снизиться расщепление жира в кишечнике, что и диагности­руется с помощью триолеат-глицерина-йод ¹³¹.

Однако частичное неусвоение жира может произойти также вследствие нарушения всасывания продуктов расщепления жира — жирных кислот — при часто сопутствую­щих заболеваниях кишечника. Поэтому при подозрении на сопутствующие заболева­ния кишечника возникает необходимость повторного исследования с помощью олеино­вой кислоты-йод ¹³¹ для дифференциации нарушения липолитического пищеварения от снижения абсорбции жирных кислот.

Настоящее сообщение основано на обследовании 40 больных (15 мужчин и 25 женщин) с точно установленным диагнозом хронического панкреатита. 30 из 40 боль­ных были в возрасте от 41 до 60 лет. Основными клиническими критериями для уста­новления диагноза хронического панкреатита являлись следующие симптомы: боли в животе преимущественно слева, общая слабость, боли при пальпации живота, не­устойчивый стул, левый френикус-симптом, наличие зон кожной гиперестезии, что, сов­падает с данными литературы (Г. Маждраков, 1962), а из лабораторных тестов- усвоение жира с помощью меченых липидов.

Из 40 больных у 17 заболевание возникло остро, с резко выраженным болевым синдромом и повышением диастазы в моче, у 8 — подостро, у 15 оно развилось по­степенно. В дальнейшем болезнь приняла хроническое рецидивирующее течение с на­личием сопутствующих заболеваний. Из 40 больных 25 страдали различными заболева­ниями печени и желчных путей (желчнокаменная болезнь была у 8, дискинезии желчных путей — у 5, состояние после холецистэктомии — у 8 и т. д.); у 26 отмеча­лись хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная бо­лезнь— у 4, дуоденит — у 19 и т. д.); у 18 — хронические заболевания кишечника, главным образом толстого. 6 больных были оперированы по поводу острого панкреа­тина, из -них у 1 на операции был обнаружен острый отек поджелудочной железы, у 2 —геморрагический панкреатит и у 3 — некротический. Все наши больные предъяв­ляли жалобы на боли различного характера, локализации и интенсивности. Постоян­ные тупые боли, в основном в эпигастральной области, отмечались у 31, периодиче­ские тупые — у 9 больных. Приступы острых болей наблюдались у 26 больных. Боли часто иррадиировали в левую подлопаточную область и лопатку, реже в другие части тела. В период обострения боли принимали опоясывающий характер. Другим важным симптомом у наших больных был неустойчивый стул. В период обследования запоры отмечались у 23, поносы — у 12, нормальный стул— у 5 больных. Запоры сопровож­дались вздутием кишечника, причем у некоторых больных оно предшествовало при­ступу болей. У 32 больных, кроме того, отмечались диспепсические жалобы: тошнота (у 20), отрыжка (у 2), изжога (у 22), горечь во рту (у 9) и др. При обострении болезни все вышеописанные симптомы усиливались или появлялись вновь, если они до этого отсутствовали.

Установление функционального состояния поджелудочной железы при хронических панкреатитах по.способности переваривать жиры являлось основной задачей работы.

Препараты (триолеат-глицерин-йод¹³¹ и олеиновая кислота-йод¹³¹) назначались больным в количестве 0,05—0,2 мл с активностью 10 мккюри I¹⁵¹ в смеси с 30 мл оливкового масла натощак за 30 мин. до завтрака; при этом общее количество жира составляло 30% от суточного его количества, то есть являлось нормальным для зав­трака при рациональном питании. О степени неусвоения жира судили по количеству выделенной радиоактивности с фекалиями. Ввиду расстройства моторной функции кишечника у большинства больных хроническим панкреатитом кал для исследования собирали длительно (до 8 суток, в среднем 4—5 суток), до прекращения выделения активности. Активность определялась в суточном количестве кала путем счета в ко­лодезном сцинтилляционном счетчике (СКС-62). Количество не всосавшегося в кишеч­нике триолеат-глицерина-йод¹³¹ или олеиновой кислоты-йод ¹³¹, выделенных с фекалия­ми, определялось по данным суммарной активности, выраженной в процентах от вве­денной дозы за каждые сутки. У части больных определение степени усвоения жира проводилось путем счета активности в крови, взятой из вены через 4 часа после введения препарата и путем счета с венозного синуса головы через каждый час в те­чение 6 часов. Как показал анализ полученных данных, последние способы исследо­вания дают четкие результаты только при резких сдвигах и не выявляют мало вы­раженных нарушений обмена жира (Янг и соавт., 1962; К. М. Простяков и соавт., 1964). Эти данные в работе не приводятся, так как они не могут иметь для диагно­стики самостоятельного значения. Исследование с определением активности фекалий является простым и надежным, хотя и более трудоемким.

Нормальное усвоение жира (выделение с фекалиями до 5,5% введенной актив­ности) было у 10 чел., у 12 выделилось от 5,5 до 10% введенной активности, что от­ражает начальные сдвиги в снижении функции поджелудочной железы, у 18 были резкие нарушения усвоения жира (от 10 до 74,5%). Показатели выведения, превы­шающие 10%, характеризуют грубую патологию и по величине разделены нами на четыре степени: I степень—10,1—20,0%; II ст. — 20,1—30,0%; III ст. — 30,1—50,0% и IV ст. — больше 50% неусвоения.

У большинства (у 30 из 40) больных хроническим панкреатитом найдены различ­ной степени нарушения в усвоении жира, что в какой-то мере характеризует недоста­точность экзогенной функции поджелудочной железы.

Для подтверждения панкреатогенного генеза выявленной стеаторреи, как уже от­мечалось при описании методики, части больным проведено исследование с помощью меченной радиойодом олеиновой кислоты, нормальное всасывание которой подтверж­дает диагноз хронического панкреатита.

ВЫВОДЫ

1. Исследование усвоения жира с помощью триолеат-глицерина-йод ¹³¹ является простым и надежным методом, подтверждающим диагноз хронического панкреатита.
2. Нормальное усвоение жира не отвергает диагноза хронического панкреатита, а величина неусвоения жира (величина стеаторреи) характеризует тяжесть поражения.
3. Исследование с помощью олеиновой кислоты-йод¹³¹ позволяет отдифференци­ровать стеаторрею панкреатогенного генеза от нарушения всасывания жирных кислот при сопутствующем энтероколите.

About the authors

K. M. Prostyakov

Institute of Medical Radiology of the USSR Academy of Medical Sciences and Clinic of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Laboratory of Radioisotope Diagnostics

Russian Federation

A. I. Ishmyhametov

Institute of Medical Radiology of the USSR Academy of Medical Sciences and Clinic of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. P. Kondratieva

Institute of Medical Radiology of the USSR Academy of Medical Sciences and Clinic of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. S. Voljanin

Institute of Medical Radiology of the USSR Academy of Medical Sciences and Clinic of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

S. A. Tujilin

Institute of Medical Radiology of the USSR Academy of Medical Sciences and Clinic of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files