Первично-множественные раки нижней губы

Аннотация

Первично-множественные раки давно привлекают к себе внимание онкологов с точки зрения этиологии и патогенеза. Под первично-множественными опухолями при­знают одновременное или разновременное возникновение в одном и том же или в раз­личных органах двух или более достоверно первичных опухолей.

Полный текст

Первично-множественные раки давно привлекают к себе внимание онкологов с точки зрения этиологии и патогенеза. Под первично-множественными опухолями при­знают одновременное или разновременное возникновение в одном и том же или в раз­личных органах двух или более достоверно первичных опухолей. Чаще всего встре­чаются описания первично-множественных злокачественных опухолей желудочно- кишечного тракта, главным образом толстого кишечника, затем на коже лица и воло­систой части головы. Другие локализации первично-множественных раков, в частности на слизистой оболочке нижней губы, по-видимому, весьма редки. По крайней мере указаний на множественные поражения раком слизистой нижней губы в доступной нам литературе мы не нашли. Среди 428 больных раком нижней губы в Горьковском городском онкологическом диспансере мы наблюдали 5 с множественными опухолями. Среди них у 4 больных было по 2, а у одного — 3 первично-множественные опухоли. У всех 4 больных с двумя опухолями они возникли одновременно и лечение их про­водилось раздельно.

Приводим одно наше наблюдение.

Щ., 44 лет, в феврале 1953 г. был направлен в городской онкологический диспан­сер. При осмотре на слизистой красной каймы нижней губы найдено 2 опухоли: одна в центре, 1х0,7 см, другая слева у угла рта, таких же размеров. Обе опухоли 17/III 1953 г. были удалены и направлены на гистологическое исследование. В обоих кусоч­ках была аналогичная картина: «эпителий с явлениями резко выраженной гиперпла­зии, акантоза, пара- и гиперкератоза; отмечаются явления хронического воспалитель­ного процесса. Заключение — начальная форма раковой опухоли» (патогистолог Г. А. Шулешова. Препарат был консультирован с канд. мед. наук Кожевниковой).

Больному местно был проведен курс глубокой рентгенотерапии в дозе 2750 р. 20/ѴІ 1953 г. больному была произведена операция второго момента. Метастазов ра­ковой опухоли в удаленных лимфатических узлах обнаружено не было. Больной находится под наблюдением около 10 лет. Признаков рецидива и метастазов не отме­чается.

Наличие 3 опухолей является большой редкостью. Мы наблюдали одного больного, у которого почти одновременно на слизистой нижней губы образовались 3 совершен­но независимые друг от друга опухоли. В принципе остается незыблемым положение, что рак является местным проявлением (до определенного времени) общего заболе­вания, т. е. общего опухолевого процесса. Но в данном случае надо говорить о ка­ких-то остающихся до сих пор неизвестными местных особенностях, предрасполагаю­щих к канцеризации слизистой оболочки нижней губы.

Приводим историю болезни нашего больного.

Л., 40 лет, был направлен в диспансер в июне 1958 г. с диагнозом «раковая опу­холь нижней губы». Больным себя считает в течение пяти месяцев, когда на слизи­стой нижней губы, без каких-либо видимых причин, появилась опухоль, которая за последний месяц стала быстро увеличиваться, что и заставило больного обратиться к врачу.

В центре слизистой нижней губы обнаружена изъязвившаяся опухоль 1x1,5 см с плотными валикообразными краями.

При биопсии опухоли установлено наличие плоскоклеточного ороговевающего рака. С 5 по 22/ѴІІІ 1958 г. больному был проведен курс лечения глубокой рентгено­терапией в 15 сеансов по 250 р (3900 р). Через месяц, когда у больного еще не совсем стихла рентгенореакция, у него появилась другая опухоль, на правой стороне губы, на расстоянии 1,5 см от первой, т. е. в месте, находившемся вне сферы действия рентгеновских лучей при лечении первой опухоли. Вновь появившаяся опухоль быстро увеличивалась, достигнув в течение 2,5 месяцев размеров 1x1 см. При гистологиче­ском исследовании также установлен плоскоклеточный рак с ороговением. Решено провести лучевое лечение и этой опухоли. При тех же условиях на нее было дано 3462 р. Еще в период лечения этой опухоли у больного стала расти третья, которая располагалась с левой стороны, ближе к углу рта, на расстоянии 1,5 см от средней линии. При биопсии диагностирован все тот же плоскоклеточный ороговевающий рак. Лечение второй опухоли было закончено 8/ХІІ, а уже 24/ХII было начато лечение третьей опухоли, на которую было дано 4430 р. От операции второго этапа «больной длительное время отказывался, операция была произведена только 18/ѴІ 1960 г., т. е. через полтора года после окончания лечения всех трех опухолей на нижней губе. При гистологическом исследовании в лимфоузлах метастазов раковой опухоли не обнаружено. Последнее посещение больным диспансера было в октябре 1960 г., т. е. через два года после окончания лечения первичных очагов на губе. Рецидива и мета­стазов при осмотре не найдено.

Таким образом, у больного с гистологически доказанной раковой опухолью ниж­ней губы в процессе лечения появились последовательно одна за другой три само­стоятельные опухоли. Возникает вопрос, как их расценивать — являлись ли они само­стоятельно возникшими или же представляли собой лимфогенные метастазы из пер­вой опухоли. Более вероятно первое предположение, иначе первично-множественные раки на губе, как и в других органах, встречались бы значительно чаще. По мнению H. Н. Петрова, А. П. Шанина и других авторов, изолированно возникшие в одном органе раковые очаги являются самостоятельными первичными опухолями.