Multiple primary cancers of the lower lip

Abstract

Multiple primary cancers have long attracted the attention of oncologists in terms of etiology and pathogenesis. Multiple primary tumors are defined as the simultaneous or simultaneous occurrence in the same or in different organs of two or more reliably primary tumors.

Full Text

Первично-множественные раки давно привлекают к себе внимание онкологов с точки зрения этиологии и патогенеза. Под первично-множественными опухолями при­знают одновременное или разновременное возникновение в одном и том же или в раз­личных органах двух или более достоверно первичных опухолей. Чаще всего встре­чаются описания первично-множественных злокачественных опухолей желудочно- кишечного тракта, главным образом толстого кишечника, затем на коже лица и воло­систой части головы. Другие локализации первично-множественных раков, в частности на слизистой оболочке нижней губы, по-видимому, весьма редки. По крайней мере указаний на множественные поражения раком слизистой нижней губы в доступной нам литературе мы не нашли. Среди 428 больных раком нижней губы в Горьковском городском онкологическом диспансере мы наблюдали 5 с множественными опухолями. Среди них у 4 больных было по 2, а у одного — 3 первично-множественные опухоли. У всех 4 больных с двумя опухолями они возникли одновременно и лечение их про­водилось раздельно.

Приводим одно наше наблюдение.

Щ., 44 лет, в феврале 1953 г. был направлен в городской онкологический диспан­сер. При осмотре на слизистой красной каймы нижней губы найдено 2 опухоли: одна в центре, 1х0,7 см, другая слева у угла рта, таких же размеров. Обе опухоли 17/III 1953 г. были удалены и направлены на гистологическое исследование. В обоих кусоч­ках была аналогичная картина: «эпителий с явлениями резко выраженной гиперпла­зии, акантоза, пара- и гиперкератоза; отмечаются явления хронического воспалитель­ного процесса. Заключение — начальная форма раковой опухоли» (патогистолог Г. А. Шулешова. Препарат был консультирован с канд. мед. наук Кожевниковой).

Больному местно был проведен курс глубокой рентгенотерапии в дозе 2750 р. 20/ѴІ 1953 г. больному была произведена операция второго момента. Метастазов ра­ковой опухоли в удаленных лимфатических узлах обнаружено не было. Больной находится под наблюдением около 10 лет. Признаков рецидива и метастазов не отме­чается.

Наличие 3 опухолей является большой редкостью. Мы наблюдали одного больного, у которого почти одновременно на слизистой нижней губы образовались 3 совершен­но независимые друг от друга опухоли. В принципе остается незыблемым положение, что рак является местным проявлением (до определенного времени) общего заболе­вания, т. е. общего опухолевого процесса. Но в данном случае надо говорить о ка­ких-то остающихся до сих пор неизвестными местных особенностях, предрасполагаю­щих к канцеризации слизистой оболочки нижней губы.

Приводим историю болезни нашего больного.

Л., 40 лет, был направлен в диспансер в июне 1958 г. с диагнозом «раковая опу­холь нижней губы». Больным себя считает в течение пяти месяцев, когда на слизи­стой нижней губы, без каких-либо видимых причин, появилась опухоль, которая за последний месяц стала быстро увеличиваться, что и заставило больного обратиться к врачу.

В центре слизистой нижней губы обнаружена изъязвившаяся опухоль 1x1,5 см с плотными валикообразными краями.

При биопсии опухоли установлено наличие плоскоклеточного ороговевающего рака. С 5 по 22/ѴІІІ 1958 г. больному был проведен курс лечения глубокой рентгено­терапией в 15 сеансов по 250 р (3900 р). Через месяц, когда у больного еще не совсем стихла рентгенореакция, у него появилась другая опухоль, на правой стороне губы, на расстоянии 1,5 см от первой, т. е. в месте, находившемся вне сферы действия рентгеновских лучей при лечении первой опухоли. Вновь появившаяся опухоль быстро увеличивалась, достигнув в течение 2,5 месяцев размеров 1x1 см. При гистологиче­ском исследовании также установлен плоскоклеточный рак с ороговением. Решено провести лучевое лечение и этой опухоли. При тех же условиях на нее было дано 3462 р. Еще в период лечения этой опухоли у больного стала расти третья, которая располагалась с левой стороны, ближе к углу рта, на расстоянии 1,5 см от средней линии. При биопсии диагностирован все тот же плоскоклеточный ороговевающий рак. Лечение второй опухоли было закончено 8/ХІІ, а уже 24/ХII было начато лечение третьей опухоли, на которую было дано 4430 р. От операции второго этапа «больной длительное время отказывался, операция была произведена только 18/ѴІ 1960 г., т. е. через полтора года после окончания лечения всех трех опухолей на нижней губе. При гистологическом исследовании в лимфоузлах метастазов раковой опухоли не обнаружено. Последнее посещение больным диспансера было в октябре 1960 г., т. е. через два года после окончания лечения первичных очагов на губе. Рецидива и мета­стазов при осмотре не найдено.

Таким образом, у больного с гистологически доказанной раковой опухолью ниж­ней губы в процессе лечения появились последовательно одна за другой три само­стоятельные опухоли. Возникает вопрос, как их расценивать — являлись ли они само­стоятельно возникшими или же представляли собой лимфогенные метастазы из пер­вой опухоли. Более вероятно первое предположение, иначе первично-множественные раки на губе, как и в других органах, встречались бы значительно чаще. По мнению H. Н. Петрова, А. П. Шанина и других авторов, изолированно возникшие в одном органе раковые очаги являются самостоятельными первичными опухолями.