Determination of free gas in the abdominal cavity by abdominal puncture

Abstract

The presence of free gas in the abdominal cavity in acute abdominal syndrome is the most important and sometimes decisive factor in the diagnosis of a pathological process or damage to the abdomen (BS Rozanov), especially where the symptoms are poor.

Full Text

Наличие свободного газа в брюшной полости при синдроме острого живота является важнейшим, а иногда решающим фактором в диагностике патологического процесса или повреждения живота (Б. С. Розанов), особенно там, где симптоматика оказывается бедной. Газ в полость брюшины может попасть из поврежденных полых органов или при травмах передней брюшной стенки, сопровождающихся разрывом париетальной брюшины. Описаны случаи пневмоперитонеума у женщин после гинекологических манипуляций (А. А. Гаджиев, А. Р. Алиев).

Определить газ в брюшной полости по исчезновению печеночной тупости возможно только при наличии большого количества газа. В различных отделах желудочно-кишечного тракта количество газа бывает неодинаково. При перфорациях желудка и толстого кишечника проникшего в полость брюшины газа бывает достаточно, чтобы распознать его перкуторным или рентгенологическим способом. При повреждениях же тонкого кишечника, где процесс газообразования менее выражен, газ поступает в брюшную полость в меньшем количестве и определить его рентгеноскопически не всегда удается По данным Фикарра, из 5 детей с разрывом тонкой кишки свободный газ в брюшной по­лости рентгеноскопически был обнаружен только у одного. Е. С. Керимова из 27 больных с разрывом кишечника обнаружила газ при рентгеноскопии лишь у 5. О. О. Денн и Е. А. Пчелина при прободной язве желудка обнаруживали газ в 85%. Якобсон, Гартер считают метод рентгеноскопии малоценным при разрывах кишечника. Еще труднее определить газ перкуторно. К сожалению, признак отсутствия печеночной тупости может симулироваться скоплениями газов в желудочно-кишечном тракте при различных вариациях расположения органов верхнего этажа брюшной полости (А. Р. Шуринок). Лучшим диагностическим методом определения газа в свободной брюшной полости является рентгеноскопия на левом боку (М. Изелин). Нойс помощью такого приема рас­познать наличие газа в свободной брюшной полости не всегда возможно. Малое количество газа трудно рассмотреть.

На протяжении ряда лет при подозрениях на перфорационные процессы в брюшной полости мы используем абдоминальную пункцию как дополнительный диагностический прием. Мы придерживаемся следующей методики. В положении больного на спине (головной конец стола несколько опущен) производится тщательная анестезия пупочного кольца 0,5% раствором новокаина. При наличии напряжения передней брюшной стенки дополнительной анестезией прямых мышц выше и ниже пупка достигается значительное ослабление дефанса. Пупок фиксируется двумя прочными шелковыми нитями, проведенными перекрестно через край пупочного апоневротического кольца, и медленно оттягивается кверху. При этом необходимо осторожно надавливать на реберные дуги, чтобы патологическое содержимое подреберий, особенно газ, переместилось в подпупочный купол. Даже при наличии выраженного напряжения передней брюшной стенки всегда удается поднять пупок кверху и образовать подпупочный купол. В последнем в зависимости от характера брюшной патологии скапливается патологическое содержимое, особенно газ, реже — желудочно-кишечное содержимое, кровь, желчь, экссудат, моча. Па два-три сантиметра ниже пупка по средней линии иглой типа «Рекорд» и двадцатиграммовым шприцем с небольшим количеством новокаина осторожно пунктируется подпупочный купол. Расположение вкола ближе к пупку выгодно в том отношении, что лучше ощущается натяжение апоневроза. Момент проникновения иглы в брюшную полость определяется по прекращению сопротивления и ощущению провала иглы. Достоверным показателем того, что игла находится в брюшной полости, служит свободное прохождение новокаина по игле и опускание поршня шприца по цилиндру в момент поднятия брюшной стенки за шелковинки. При медленном обратном по втягивании поршня патологическое содержимое подпупочного купола поступает в шприц. Особен­но характерно поступление газа, который, проходя крупными пузырьками через слой новокаина, скапливается под поршнем шприца. Во избежание диагностических ошибок перед исследованием необходимо проверить, чтобы иглы были тщательно пригнаны к шприцу. Мы воздерживаемся от пункции при наличии послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, а также прощупываемых опухолевых образований в области пупка.

В течение трех лет в стационар нашей больницы поступило 18 больных с подозрением на перфорацию полых брюшных органов, из них 6 — после тупой травмы живота. 13 больных подвергнуто рентгеноскопическому исследованию, газ обнаружен лишь у одного больного. В то же время с помощью прокола брюшной стенки мы получили газ у 17 больных.

Мы считаем, что описанная методика абдоминальной пункции может оказать незаменимую услугу при распознавании прободений полых брюшных органов там, где рентгенологически воздух определить не удается.