The amount of blood loss during childbirth

Abstract

Until now, there is no consensus regarding the normal amount of blood loss during childbirth.

Full Text

До настоящего времени нет единого мнения относительно нормальной величины кровопотери в родах.

Кровопотерю в 500 мл считали нормальной Е. Бумм и Г. Г. Гевтер (1938), в 300—400 мл — К. К. Скробанский (1946), в 600 мл— А. П. Николаев (1958). Кровопотерю в этих же пределах признавали физиологической для третьего периода родов и пуэрперия и многие зарубежные специалисты: Ньютон, Мози, Эгли, Джиффорд, Галл.

V пленум Совета родовспоможения и гинекологической помощи М3 СССР и РСФСР (1954) вновь подтвердил, что количество теряемой крови при' нормальных родах не должно превышать 250—300 мл.

И. Ф. Жорданиа (1956), не приводя фактического материала, указывал, что физиологической в последовом периоде следует считать кровопотерю, не превышающую 250 мл. Однако если учесть, что в первые 2—4 часа после родов кровоотlеление продолжается, то в физиологических условиях теряется еще до 50 мл крови. Патологической, по автору, следует считать кровопотерю, превышающую 400 мл. А. И. Петченко (1963), также без четких обоснований, высказал мнение, что кровопотеря в 300—500 мл не может считаться безвредной.

Многие участники III конференции акушеров-гинекологов БССР (1963), основываясь на анализе большого числа наблюдений, пришли к выводу, что кровопотерю в родах до 300 мл следует считать физиологической, от 300 до 500 мл — пограничной и свыше 500 мл — патологической.

Важным является определение пограничной кровопотери, с которой организм при соответствующей помощи может справиться без отрицательных последствий.

Мы обследовали 204 женщины в срочных (76) и преждевременных (51) родах, а также в осложненных токсикозами второй половины беременности (77).

Величину кровопотери в родах мы определяли по удельному весу крови. Точность и чувствительность этого метода были изучены нами ранее (Сов. мед., 1963, 2).

Анализ наших данных относительно объема кровопотерь в родах у здоровых женщин показал, что изменение частоты пульса происходило при потере 300 мл крови, после чего до кровопотери 350 мл пульс изменялся очень незначительно. Снижение максимального АД наблюдалось при потере 150—225 мл крови, а минимального — при потере 150—275 мл, после чего АД не изменялось до кровопотери в 350 мл. При потере свыше 350 мл наблюдалось учащение пульса и падение максимального и мини­мального АД. Кровопотеря свыше 450 мл вызывала значительное нарастание частоты пульса и падение АД, что свидетельствовало о возможном переходе в фазу деком­пенсации. Таким образом, кровопотеря у здоровых родильниц в пределах 350—450 мл является пограничной (условно допустимой) между нормальной и патологической и должна настораживать в отношении принятия неотложных мер по прекращению кровотечения, а у ряда женщин даже к возмещению кровопотери.

Однако при ведении родов необходимо учитывать нередкие трудности остановки кровотечения в последовом периоде и в раннем пуэрперии. Именно поэтому не следует дожидаться, чтобы кровопотеря превысила по объему пограничную.

Острая кровопотеря при позднем токсикозе нередко приводит к более быстрому, чем у здоровой женщины, и к более значительному снижению АД. О. А. Михайловская и Г. А. Мазо (1963), проанализировав 9452 истории болезни женщин, беремен­ность у которых осложнилась токсикозами, пришли к выводу, что кровотечения у них более опасны, чем у здоровых. Авторы установили, что гипотонические кровотечения возникли у 8,6% больных женщин и лишь у 1% здоровых.

У женщин, страдавших поздними токсикозами, соответственно количеству теряемой крови возрастала частота пульса. Более резкие изменения пульса наблюдались при кровопотере, превышающей 275—300 мл. Падение АД — максимального и минимального — происходило при кровопотере в 300 мл и нарастало при потере в 400 мл и более. Таким образом, кровопотеря в 300—400 мл являлась пограничной, а превышающая 400 мл расценивалась нами как патологическая; она у ряда женщин вызывала тяжелое состояние, так что была показана гемотрансфузия.

По данным Ламбеску (1963), патологическим кровотечением при осложнениях родов токсикозами второй половины беременности следует считать кровопотерю более 400 мл.

У женщин с преждевременными родами величины допустимой и патологической кровопотери такие же, как у здоровых родильниц со срочными родами. Это подтверждается данными И. М. Старовойтова, 3. Ф. Дробеня, И. Ф. Лызикова (1963).

Наши наблюдения позволили установить, что учащение пульса происходило при кровопотере в 350 мл, а значительное — при потере в 450 мл.

Незначительное падение АД максимального и минимального наблюдалось при кровопотере более 300 мл, после чего АД держалось на одном уровне до потери 450 мл, а затем резко падало.