Плюригляндулярная недостаточность под маской сахарного диабета

Аннотация

Клиническая картина плюригляндулярной недостаточности включает синдромы, обусловленные снижением секреции всех гормонов передней доли гипофиза — соматотропного (гормона роста), тиреотропного, адренокортикотропного, гонадотропных.

Полный текст

Клиническая картина плюригляндулярной недостаточности включает синдромы, обусловленные снижением секреции всех гормонов передней доли гипофиза — соматотропного (гормона роста), тиреотропного, адренокортикотропного, гонадотропных. Диагноз ставится при наличии синдромов гипогонадизма, гипотиреоидизма и гипокортицизма. Все эти симптомы развиваются медленно, в течение многих месяцев и лет, и о заболевании гипофиза вспоминают тогда, когда выявляются множественные эндокринные нарушения. Ранняя диагностика опухоли гипофиза может предотвратить развитие пангипопитуитаризма, приводящего больного к смерти.

Приводим наше наблюдение.

Ф., 40 лет, доставлена врачом скорой помощи 6/III 1961 г. с диагнозом: сахарный диабет, прекоматозное состояние. Жалобы: жажда, увеличенное мочеотделение, общая слабость, сухость во рту, сонливость. Считает себя больной с 27-летнего возраста, когда впервые появилась жажда, полиурия, общая слабость. Был диагностирован сахарный диабет. Вначале вводили по 16 ед. инсулина, а с 39-легнего возраста — по 50—70 ед. Находилась под наблюдением диабетического пункта. С янва­ря 1961 г. общая слабость стала нарастать, увеличилась жажда.

Росла болезненным ребенком, отставала от сверстников в умственном и физическом развитии. В детстве болела корью, скарлатиной, дифтерией, коклюшем. Туберкулез и сифилис у себя и у родственников отрицает. Окончила 2 класса школы, работала уборщицей, чернорабочей. Была замужем, имела 2 беременности, закон­чившиеся выкидышем.

Сонлива, адинамична, сознание сопорозное. Кожа бледная, морщинистая, сухая, на голове волосы редкие, на теле волос нет. Подкожно-жировой слой отсутствует, мышцы, молочные железы атрофичны, тонус мускулатуры резко понижен.

Грудная клетка деформирована; перкуторно-коробочный звук; дыхание везикулярное.

Тоны сердца глухие. Пульс 72, ритмичный, АД 110/70. Язык обложен белым налетом. Выпали почти все зубы. Печень пальпируется на 3—4 см ниже реберной дуги, край мягкий, болезненный. Селезенка на пальпируется. Менструации отсут­ствуют.

Произведены рентгеноскопия органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, обзорный снимок черепа, снимок турецкого седла, снята ЭКГ, определен остаточный азот сыворотки крови и протеины, причем существенных отклонений от нормы не найдено. Изменений со стороны половой сферы не обнаружено. Предстар­ческая катаракта правого глаза, колобома' радужки левого глаза. Олигофрения.

РОЭ — 55 мм/час. В последующем постепенно развивалась умеренная гипохромная анемия. Количество сахара в крови колебалось от 200—310 до 400 мг% и выше. Сахара в суточной моче не находили, была лишь периодическая положительная качественная реакция на сахар. В первые дни в моче был ацетон, который позже не обнаруживался. Удельный вес мочи 1005—1002, белка 0,16%₀ или следы, дрожжевые грибки в большом количестве. Употребление за сутки жидкости и суточный диурез от 2 до 6 л.

Отсутствие глюкозурии при наличии значительной гипергликемии можно было бы объяснить диабетическим гломерулосклерозом. Однако отсутствие диабетической ретинопатии и выраженной протеинурии, постоянно встречающихся при диабетическом гломерулосклерозе, позволило нам исключить данное осложнение сахарного диабета.

9/Ѵ 1961 г. больная скончалась.

Клинический диагноз. Плюригляндулярная недостаточность с преобладанием гипофизарной. Сахарный диабет как проявление данного заболевания.

Патологоанатомический диагноз. Киста передней доли гипофиза. Истощение. Атрофия внутренних органов. Плюригляндулярная недостаточность.