On the issue of alloplasty of recurrent and incisional hernias

Abstract

According to many large statistics, relapses after hernia repair for oblique hernias are 8-12%, for direct ones - 18-26%.

Full Text

По многим большим статистикам рецидивы после грыжесечений по поводу косых грыж составляют 8—12%, по поводу прямых — 18—26%. Еще хуже отдаленные результаты оперативного лечения рецидивирующих и послеоперационных грыж. При этих операциях В. Р. Хесин наблюдал рецидивы в 42%, Н. 3. Монаков — в 33%.

Причиной рецидивных грыж является слабость и рыхлость апоневроза и мышц, а также особенности анатомического строения пахового канала. Послеоперационные грыжи развиваются вследствие нагноений, гематом, небрежного ушивания апоневротических листков, а также от сильного кашля или пареза кишечника в послеоперационном периоде.

После перенесенных (иногда не один раз) операций ушивания грыжевых отверстий изменяются анатомические соотношения тканей, развиваются обширные спайки и рубцы. Возможна и дремлющая инфекция, которая иногда осложняет послеопера­ционное течение и приводит к рецидиву грыжи.

Несмотря на ряд трудностей, рецидивные и послеоперационные грыжи подлежат оперативному лечению, которое должно избавить больных от страданий и возможных ущемлений грыжевого содержимого.

За последние 20 лет для укрепления апоневроза стали широко применяться аллопластические материалы. Применение их привело к резкому снижению рецидивов после оперативного лечения послеоперационных и рецидивных грыж.

Мы используем для укрепления апоневроза капроновую ткань. Лучше всего применять ткань не гуще 40 нитей на 1 см. Капрон мы вначале кипятим 2—3 мин. в растворе сулемы 1:1000, затем помещаем в спирт на 2—3 часа. Описанная подготовка вполне обеспечивает стерильность. Чтобы капроновые нити по краям не волокнились, необходимого размера трансплантат вырезается горячим скальпелем или слабо нагретым термокаутером. Капроновую ткань мы складывали вдвое (по длин­нику) и вшивали либо под апоневроз, либо между листками апоневроза (у 22 из 24 больных). Только у двух больных апоневроз передней брюшной стенки мы укрепляли капроновой тканью, наложенной поверх него (у одного из них образовалась серома с последующим нагноением).

Всего в нашем отделении в 1961—1963 гг. лечилось 514 больных в возрасте от 8 месяцев до 76 лет с грыжами разной локализации. 24 пациентам (13 мужчин и 11 женщин) были сделаны операции с применением капроновой ткани.

У 13 больных были паховые рецидивные грыжи (из них у 5 —с одним рецидивом, у 5 —с двумя, у 1—с тремя, у 1—с четырьмя, у 1—с пятью), у 6 —средин­ные рецидивные послеоперационные (у 1—с одним рецидивом, у 5 — с двумя), у одного—пупочная рецидивирующая послеоперационная, у одного — грыжа после холецистэктомии (по Кохеру), у 3 — после аппендэктомии. Под местной анестезией по Вишневскому оперировано 19 пациентов, под эндотрахеальным наркозом с управ­ляемым дыханием — 5.

После операции у двух больных были нагноения. У одного больного осложнение было ликвидировано в 10-дневный срок, у другого образовался стойкий свищ в нижнем углу раны после пластики огромной вентральной грыжи, повлекший за собой рецидив грыжи.

Из 24 оперированных больных отдаленные результаты прослежены у 23. 22 пациента здоровы, работают, грыж у них нет. У одной больной, у которой была выраженная серома и нагноение, возник рецидив.