The effect of insulin on the duration of systole phases in patients with diabetes mellitus

Abstract

In many patients with diabetes mellitus, who have been systematically treated with insulin for a number of years, various changes in the cardiovascular system are observed

Full Text

У многих больных сахарным диабетом, систематически в течение ряда лет лечащихся инсулином, наблюдаются различные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Такие больные особенно чувствительны к инсулину, так как быстрое снижение содержания сахара крови часто приводит у них к резкому ухудшению функции сердца, причем нередко наблюдаются явления коронарного тромбоза, инфаркта миокарда, приступы грудной жабы. Поэтому при сочетании диабета с грудной жабой или гипертонической болезнью рекомендуется применять инсулин с большой осторож­ностью.

Для дальнейшего, более детального изучения влияния инсулина и вызванной его введением гипогликемии на сердце мы использовали метод фазового анализа структуры сердечного цикла — поликардиографию (ПКГ), представляющую собой одновременную запись ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии, которая осуществлялась на 3-канальном мультивектор-визокарде.

Мы наблюдали 14 мужчин и 19 женщин, больных сахарным диабетом. В возрасте до 20 лет было 2 чел., до 39—10, до 59—13 и старше — 8 чел.

У 11 больных сахарный диабет сочетался с общим атеросклеротическим артерио­склерозом, у 5 — с кардио-коронаросклерозом, у 3 — с гипертонической болезнью. У 8 больных была тяжелая форма сахарного диабета, у 18 — средняя, у 7 — легкая.

Все наши больные систематически лечились инсулином. Назначенная доза инсулина вводилась в 8 часов утра. Анализ сахара крови и синхронная запись ЭКГ, ФКГ, а также пульса сонной артерии производились непосредственно перед инъекцией инсулина и через два часа после нее. Больные исследовались всегда натощак.

При изучении ПКГ, полученных до инъекции инсулина, у большинства больных не было обнаружено значительных изменений фазовых интервалов. Лишь у 14 отмечалось небольшое удлинение электрической систолы (0,02—0,05"), а у 5 из них оно сочеталось с некоторым укорочением механической систолы (0,02—0,04" — по сравнению с должными величинами для данного ритма сердечной деятельности).

Через 2 часа после инъекции инсулина частота сердечных сокращений была изменена незначительно. У 18 больных она была несколько замедленной (в среднем на 4 удара), у 10 ускоренной (в среднем на 6 ударов) и у 5 осталась без изменений.

У 31 из 33 больных наблюдалось уменьшение длительности механической систолы (относительно должных значений при данном ритме сердечной деятельности). Это укорочение составляло в среднем 0,06. У 2 больных продолжительность механической систолы не изменилась.

Интервал Q — I тон под влиянием введения инсулина не изменялся у 27 из 33 больных (лишь у 4 наблюдалось укорочение интервала Q — I тон на 0,02 и у 2 — удлинение его на 0,02"). Поэтому понятно, что динамика так называемой электроме­ханической систолы (Q — I тон плюс механическая систола) у подавляющего большинства больных повторяла изменения механической систолы. Электромеханическая систола уменьшилась у 28 больных, у остальных 5 не изменилась.

Менее выраженными и менее постоянными были изменения электрической систолы (интервал Q — Т). У 24 больных (из 33) наблюдалось сравнительно небольшое (в среднем на 0,039) укорочение электрической систолы (относительно должных при данном ритме значений). У 6 больных она не изменилась, а у 3 несколько увеличилась (в среднем на 0,017 по сравнению с должными величинами). Следовательно, под влиянием введения инсулина диссоциация между продолжительностью механической и электрической систолы увеличивалась. Эти изменения длительности механической и электрической систолы через 2 часа после инъекции инсулина подтверждаются соответствующими изменениями систолического показателя. Так, систолический показатель механической систолы уменьшился, по сравнению с должными величинами при данном ритме, у 31 из 33 больных (в среднем на 0,067), у 2 не изменился. Систолический показатель электрической систолы у 2 больных уменьшился (в среднем  на 0,042 по сравнению с должными величинами), у 6 увеличился (в среднем на 0,041) и у 6 остался без изменений.

Под влиянием введения инсулина отмечалась также динамика интервала Т—II тон в сторону его уменьшения (у 22 из 33 больных).

По Хегглину, укорочение механической систолы по отношению к электрической указывает на энергетически-динамическую недостаточность сердечной мышцы, которая наблюдается при аноксемиях, нарушениях обмена, интоксикациях,.

Укорочение интервала Т—II тон, которым определяется расхождение между окончанием электрической и механической систолы, указывает на преждевременное окончание систолы желудочков вследствие их ослабления и невозможности удерживать давление, превышающее давление в аорте (Е. М. Сазонова). Следовательно, влияние инсулина на мышцу сердца у наших больных надо считать неблагоприятным.

Учитывая, что ряд авторов (М. С. Вовси, В. Л. Карпман, С. Б. Фельдман, Блюмбергер и др.) в изучении сократительной функции миокарда придает значение раздельному определению длительности фаз систолы желудочков, мы, естественно, интересовались характером изменений периода напряжения и периода изгнания под влия­нием введения инсулина у наших больных. Однако изменения фазы напряжения и изгнания не оказались столь постоянными, как изменения механической и электриче­ской систол.

Как известно, механическая систола состоит из фаз изометрического сокращения и изгнания. Период изометрического сокращения в сумме с периодом преобразования (интервалом Q — I тон) составляет фазу напряжения.

У 20 наших больных из 33 продолжительность фазы изометрического сокращения через 2 часа после инъекции инсулина не изменилась, у 9 отмечалось небольшое ее укорочение (на 0,02—0,03"), а у 4 — удлинение на 0,02".

Период напряжения повторяет динамику фазы изометрического сокращения, потому что, как уже указывалось, вторая составная часть периода напряжения — интервал Q — I тон — у подавляющего большинства больных после инъекции инсулина не изменяется (изменение величины интервалов менее чем на 0,02" мы в расчет не принимали).

У 27 из 33 больных после инъекции инсулина наблюдалось укорочение фазы изгнания на 0 02—0,07". Необходимо отметить, что у 9 из этих больных под влиянием введения инсулина учащался пульс, что само по себе может явиться причиной некоторого уменьшения продолжительности фазы изгнания (Н. И. Ячменев). У 4 больных фаза изгнания не изменилась, у 2 увеличилась на 0,02".

Таким образом, у большинства больных вызванное введением инсулина укорочение механической систолы происходило за счет уменьшения фазы изгнания.

По мнению ряда авторов, уменьшение длительности фазы изгнания и удлинение фазы напряжения указывают на ослабление контрактильной функции мышцы сердца. Поэтому наблюдавшееся у большинства наших больных после введения инсулина укорочение механической систолы за счет уменьшения фазы изгнания (при неизменяющемся периоде напряжения) надо рассматривать как ухудшение сократительной функции миокарда.

ВЫВОДЫ

1. Под влиянием введения инсулина наблюдается укорочение механической систолы (относительно должных значений при данном ритме).
2. У большинства больных через 2 часа после инъекции инсулина электрическая систола также укорочена, но менее заметно, чем механическая. У части больных электрическая систола не изменена или удлинена.
3. Диссоциация между продолжительностью электрической и механической систолы увеличивается.
4. Под влиянием введения инсулина отмечается динамика интервала Т—II тон в сторону его уменьшения.
5. Укорочение механической систолы у большинства больных происходит за счет уменьшения фазы изгнания.
6. Влияние инсулина или вызванной его введением гипогликемии на мышцу сердца больных сахарным диабетом надо рассматривать как неблагоприятное.