On prolonging the action of succinylcholine with nibufin

Abstract

In modern multicomponent anesthesia, great importance is attached to muscle relaxants, which allow anesthesia to be carried out at a superficial level, with adequate gas exchange.

Full Text

В современной многокомпонентной анестезии большое значение придается мышечным релаксантам, позволяющим проводить наркоз на поверхностном уровне, с обеспечением адекватного газообмена. Однако релаксанты могут давать ряд серьезных осложнений при отклонениях от оптимальной дозы, определение которой представляет немалые трудности.

Широкое применение в анестезиологической практике нашел сукцинилхолин (дитилин, листенон) — препарат деполяризующего типа действия. Сукцинилхолин быстро распадается в организме под действием псевдохолинэстеразы на холин и янтарную кислоту, вследствие чего эффект его кратковременен. Для поддержания релаксации препарат приходится вводить многократно, нередко в больших дозах.

В литературе имеются сообщения о возможности уменьшения количества вводимых релаксантов пролонгированием их действия антихолинэстеразными препаратами, в частности прозерином (А. Ф. Данилов, С. М. Зольников, Н. Ф. Мистакопуло).

Мы провели изучение возможности продления и усиления действия сукцинилхолина нибуфином², обладающим выраженными антихолинэстеразными свойствами (И. В. Заиконникова).

Нибуфин выпускается в ампулах по 5 мл водного раствора 1:3000 для внутримышечного введения (согласно разрешению Фармакологического комитета Министерства здравоохранения СССР от 1/ѴІ 1963 г.).

11 кроликам после первого введения дитилина в дозе 0,15—0,2 мг/кг через 30—35 мин. вводился внутривенно нибуфин (раствор 1:3000)—0,15 мл/кг, а через 15 мин.— повторно дитилин в той же дозировке. Если после первого введения дитилина релаксация наблюдалась только у 2 животных, то после введения его на фоне действия нибуфина она наступила у всех 11 и продолжалась от 2 до 7,5 мин.

В следующих опытах животным вначале вводился нибуфин (раствор 1:3000) — Ю,15 мл/кг, а через 15 мин.— дитилин в дозе 0,15 мг/кг. Наступало поникание головы продолжительностью от 4 до 9,5 мин.

Получив в эксперименте данные об усилении действия дитилина нибуфином, мы применили его и в клинике.

После медикаментозной подготовки по принятой в клинике схеме (фенобарбитал, андаксин, пипольфен, промедол, атропин в обычной дозировке) за 15—20 мин. до вводного наркоза 2% раствором гексенала больным внутримышечно инъецировали 3 мл раствора нибуфина (1:3000). Интубировали после введения листенона в дозе 1,5 мг/кг. Наркоз поддерживался на поверхностном уровне (1-й уровень 3-й стадии) эфиром в смеси с кислородом.

Нибуфин применен у 30 больных в возрасте от 25 до 66 лет (22 мужчин и 8 женщин) со следующими заболеваниями: язва желудка и двенадцатиперстной кишки (14), рак желудка (И), рак прямой кишки (2), опухоль поджелудочной железы — инсулома (1), свищ поджелудочной железы (1), калькулезный холецистит (1).

Гастрэктомий было 2, резекций желудка — 18, лапаротомий — 7, спленпанкреатэктомий — 1, иссечений панкреатического свища — 1, холецистэктомий—1.

Как известно, при обычной медикаментозной подготовке релаксация после внутри­венного введения листенона в дозе 1—1,5 мг/кг длится 5—6 мин. В наших же наблюдениях с предварительным введением нибуфина апноэ, вызванное первым введением листенона в той же дозе, продолжалось у 3 больных 10 мин., у 8—15 мин., у 10 — 20 мин., у 4 — 25 мин., у 2 — 30 мин., у 3 — 35 мин.

Последующие введения (у 10 больных) действовали менее продолжительно (от 10 до 20 мин.). У 2 больных интервалы при повторных введениях листенона составляли 5—7 мин., что, возможно, объясняется изменением характера нервно-мышечного блока. Согласно литературным данным (Черчилль-Девидсон), продолжительное введение деполяризующих релаксантов приводит к развитию недеполяризующего блока.

Общий расход листенона на операцию продолжительностью до 3 час. при сочетании его с нибуфином составляет от 400 до 800 мг, в то время как без нибуфина — от 700 до 1200 мг.

г Доложено на конференции по вопросам лекарственной терапии в онкологической клинике (Институт онкологии АМН СССР, 1—4/ХІІ 1964 г., Ленинград).

? Синтез нибуфина осуществлен А. И. Разумовым и О. А. Мухачевой в Казанском

химико-технологическом институте (1954).

Приведенные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о некотором пролонгирующем и усиливающем влиянии нибуфина на миорелаксанты деполяризующего действия (дитилин, листенон).

При применении нибуфина операции и послеоперационный период протекали гладко; не было послеоперационных парезов кишечника, задержек мочи, что обусловливается стимулирующим влиянием нибуфина на моторику желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей и мочевыводящей систем.

Нибуфин выгодно отличается по своему действию от прозерина: он не противопоказан при атеросклерозе, поражении сосудов сердца и головного мозга, практически не токсичен, хорошо переносится больными.

Таким образом, нибуфин может найти применение в анестезиологии.