Hypnosuggestative method in the treatment of neurotic conditions in patients after operations for cardiospasm

Abstract

Cardiospasm should be considered a multi-causal neuromuscular chronic esophageal disease with a gradual or acute onset and recurrent course.

Full Text

Кардиоспазм следует считать многопричинным нейромышечным хроническим заболеванием пищевода с постепенным или острым началом и рецидивирующим течением. Основным симптомом является дисфагия вследствие непроходимости дистального отдела пищевода и кардии желудка на почве сначала функциональных нарушений, а позднее смешанных и органических изменений вплоть до кардиостеноза.

Наши наблюдения над 124 больными кардиоспазмом, из которых 82 оперированы, а 42 лечились консервативно, позволяют считать, что стадия функциональных расстройств, по-видимому, всегда предшествует органическим изменениям, но длительность ее варьируется в очень широких пределах (от 1 года до 28 лет).

Многие авторы отмечают, что у большинства больных кардиоспазмом наблюдаются выраженные функциональные невротические состояния. Они чаще предшествуют началу кардиоспазма, но могут возникать и на фоне четкой клинической картины заболевания.

У 30 из 82 больных, подвергшихся оперативному лечению по поводу кардиоспазма, и у 28 из 42, лечившихся консервативно, были найдены резко проявляющиеся вегето-кевротические нарушения.

Отмечено, что неврастеники, вегетоневротики, истерики чаще болеют кардиоспазмом. Поскольку внушение в состоянии гипнотического сна оказывает ощутимое влияние на нормализацию высших регуляторных механизмов, в лечении больных кардио­спазмом в стадии функциональных нарушений и был использован гипноз.

Большинство авторов, указывая на положительный эффект от лечения кардио­спазма гипнозом, не приводит собственных наблюдений, что и послужило поводом для данного сообщения.

За период с 1960 по 1962 г. мы подвергли гипносуггестивной психотерапии 12 больных кардиоспазмом с целью снятия основного симптома заболевания — дисфагии. Из 12 больных у 9 имелась I—II ст. кардиоспазма, у 3 — III — IV ст. У одной больной мы получили стойкий терапевтический эффект при сроке наблюдения 3 года, подтверждаемый рентгенологически. У остальных получено значительное субъективное улучшение, однако, по данным рентгенологического исследования, проходимость кардии у них не восстановилась. При этом отчетливо наблюдалось улучшение со стороны неврологического статуса. Это склонило нас к использованию гипно-суггестии и для лечения невротических состояний у больных, оперированных по поводу кардиоспазма, так как и после оперативного восстановления проходимости пищевода нередко ощущается затруднение при прохождении пищи, что следует расценивать как следовую реакцию, поскольку длительно протекающее заболевание часто приводит к невротизации личности.

Мы применили гипносуггестивный метод для лечения 10 оперированных по поводу кардиоспазма больных с выраженным неврастеническим синдромом, среди которых было 7 женщин и 3 мужчин в возрасте от 30 до 64 лет. Длительность заболевания у них колебалась от 3 до 32 лет; функциональный кардиоспазм был у 2 больных, «стадия смешанных изменений — у 5, кардиостеноз органического характера с резким расширением пищевода — у 3. У 4 больных отмечено острое, а у 6 постепенное начало заболевания, причем у всех оно возникло вскоре после психотравмы или на фоне отрицательных астенических эмоций.

Патологические нарушения проявлялись эмоциональной лабильностью или депрессией, мнительностью, бессонницей, приступами головокружения (у 2 больных с потерей сознания на короткое время), наличием изолированных участков потоотделения, тахи- или брадикардией, стойким ярким красным дермографизмом и т. п.

У всех больных диагноз кардиоспазма был подтвержден рентгенологически и в процессе операции, причем 4 из них произведена экстрамукозная эзофагокардиомиотомия с пластикой мышечного дефекта диафрагмальным лоскутом на питающей ножке по способу Б. В. Петровского (1957), а 5 — эзофагогастростомия в сочетании с кардиотомией по способу Грондаля (1916) в модификации нашей клиники с помощью механического шва (В. И. Кукош и А. А. Чернявский). Одна больная повторно оперирована: ввиду рубцовой деформации и непроходимости первого пищеводно-желудочного анастомоза ей был вторично наложен эзофагофундоанастомоз по способу Гейровского (1913) в модификации Е. Л. Березова и Б. А. Королева.

У всех больных наблюдались хорошие непосредственные и отдаленные результаты операции в сроки от 2 месяцев до 2,5 лет. У 2 больных после эзофагогастростомии и у одной после эзофагокардиопластики в первые 4—6 месяцев имелись проявления эзофагеального рефлюкса, которые затем исчезли. Однако вышеописанные вегетоневротические и неврастенические нарушения сохранились у всех больных.

С целью снятия этих невротических наслоений и следовых реакций мы и использовали гипносуггестивный метод лечения по описанной ниже методике.

Наша методика гипносуггестии (А. Н. Кабановский, 1964) представляет общепринятую технику словесных внушений в состоянии внушенного сна в 8—12 сеансов по 40—50 мин. каждый. Метод применялся у тех больных, у которых была достаточная внушаемость. Сеансам внушения предшествовала разъяснительная беседа о безвредности и научной обоснованности метода. После сеансов в бодром статусе проводилась рациональная психотерапия, во время которой закреплялась реализация внушений, достигнутых в состоянии гипнотического сна.

Надо отметить, что устранение следовых реакций дисфагии и невротических наслоений в первые 2—3 сеанса является хорошим прогностическим признаком. После­дующие сеансы обычно закрепляют достигнутый положительный эффект.

При контрольных вызовах больных в сроки от 2 месяцев до 2,5 лет (в сроки до года — 4 больных) у всех отмечен стойкий положительный результат. При наличии оживления отдельных проявлений невротических состояний целесообразно повторно провести два-три сеанса гипносуггестивной психотерапии.

Мы применяли гипносуггестивный метод без сочетания с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, преследуя цель получить впечатление об эффектив­ности гипносуггестивной психотерапии в лечении оперированных больных по поводу кардиоспазма. В то же время мы считаем, что от сочетания гипносуггестии с медикаментозным, физиотерапевтическим, санаторным и другими видами лечения следует ожидать лучших результатов.