A case of primary pancreatic sarcoma

Abstract

Patient U., 28 years old, a security guard, was admitted to the clinic on 26 / IX, 38 with complaints of fever, pain in the legs, lower back, general weakness, loss of appetite.

Full Text

Больной У., 28 лет, охранник, поступил в клинику 26/IX 38 г. с жалобами на повышенную температуру, боли в ногах, пояснице, общую слабость, потерю аппетита. Заболел 4/VIII этого года. Заболевание началось резкой болью в левом тазобедерном суставе. Движения стали затруднены, температура была повышена. Больной находился 15/VI1I на амбулаторном лечении, а затем был помещен в больницу, a 25/IX переведен в нашу клинику.

В больнице все время были боли в ногах, повышенная температура, появилась сыпь на животе. С 1935 г. болел малярией. Женат. Детей нет. В отношении наследственности каких-либо патологических моментов не отмечается.

Больной среднего роста, правильного телосложения. Питание понижено. Кожа лица и слизистые бледны, с желтушной окраской. На коже живота и спины имеются плоские узелки, по цвету мало отличающиеся от окружающей ткани, величиной от горошины до десятикопеечной монеты. На коже головы имеются также узелки, величиной от горошины до мелкого ореха. Имеется незначительное увеличение левой подмышечной и подключичной железы. Резкая болезненность в области грудины при надавливании.

Органы дыхания уклонений не представляют. Границы сердца в норме, тоны чисты, но глуховаты, кровяное давление 100/60. Язык слегка обложен, живот мягкий, безболезненный, печень не прощупывается. Прощупывается край селезенки. „Пастернацкий”—слева положительный. Яички равномерно увеличены, примерно в два раза, нормальной консистенции. Органы движения: болезненность и незначительное ограничение подвижности левого коленного сустава. Нервная система (заключение консультанта — невропатолога): — парез левого отводящего нерва и наружное косоглазие, активные движения — в полном объеме, но резко ослаолены в силе, диффузное исхудание мышц, в особенности ног, причем s>d коленные d>s, патологических нет/ Живые брюшные и кремастеровые. Чувствительные N, зрачки d>s. Реакция на свет удовлетворительна.

Кровь: резкий сдвиг влево при наличии лейкопении и резкой анемии. Нормобласты ло >310) РОЭ 55 мм в 1 час. Реакция Вассермана с кровью и спинномозговой жидкостью отрицательная. Реакция Сакс — Витебски и Кана отрицательная. Реакции Нонне и Панди о ридательные. Клеток нет. Посев крови стерилен. Мочевина крови 88 — 91 мг%. Сахар 0,083 0 070 мг%, билирубнн-реакция непрямая 0,5 единиц.

Моча: удельный вес 1005, реакция кислая, белок до 0,1а /_м Цилиндры гиалиновые и зернистые единичны, эритроциты выщелоченные ~ 4. Л-й ц .0 30. Эпит. кл. О — 2Аморфные фосфаты в большом количестве. Кал жидкий темный сулемовая проба положительная. Реакция слабо щелочная, на кровь отрицательна. Микроскопия: иглы жирных кислот в большом количестве. Растительные клетки в большом количестве. 27/IX. При рентгеноскопии легких и сердца уклонении не обнаружено.

Заключение консультанта дерматолога: в кожных узелках проф. I ржебин заподозрил lymphodennia п указал n:i сходство кожных поражений с саркомами. Биопсия одного из узлог» об наружная Sarcoma magniglobocellulare.

Клиническая картина представляла следующие явления: нарастающее истощение; боли в области поясницы и грудной кости. Со стороны кожи происходили изменения дегенеративного порядка — узелки были вначале плоскими, а затем увеличивались от центра к периферии, принимая разные оттенки от розового до синего, в дальнейшем в области подреберья с обеих сторон отмечались подкожные кровоизлияния; отек лица; выделение гноя из ушей, припухлость языка, парез nervi abducens. Сдвиг крови влево. Все эти явления создавали картину генерализованного злокачественного процесса, поразившего организм с резкой интоксикацией и метастазами в костный и головной мозг и приведшего в короткий срок к кахексии и летальному исходу (30/X 1938 г.).

Клинический диагноз: саркоматоз с метастазами в области кожи живота и головы, лимфатических узлов шеи, подмышечных, в яички, грудину и ребра. Истощение.

Анатомический диагноз: хроническая язва двенадцатиперстной кишки. Саркома поджелудочной железы с метастазами в кожу, почки, забрюшинную и паравертебральную клетчатку, яички, эпикард и костный мозг грудины и ребер. Истощение, острый гнойный глоссит. Гистологический диагноз: крупно — круглоклеточная саркома поджелудочной железы, диффузно — прорастающая ткань ее. В клетчатке, лимфатических узлах, эпикарде, миокарде, почке, коже, яичках — метастазы.

В отечественной литературе по данным Широкогорова описан 21 случай. Любарш (1924) описал 31 случай; в его случаях чаще был поражен тот или иной отрезок поджелудочной железы, чаще головка. Гистологически — круглоклеточные веретенообразные, гигантоклеточные п полиморфноклеточные,