On the therapeutic and prophylactic effect of the dysentery bacteriophage

Abstract

Until 1935, we used the usual symptomatic treatment for dysentery.

Full Text

До 1935 года мы пользовались обычным симптоматическим методом лечения дизентерии. Мы назначали больным средние соли, комбинируя с масляными клизмами, грелкой и вливаниями физиологического раствора. При таком способе лечения терялось значительное число больных, особенно детей и стариков (до 6%). В 1935 году дизентерию лечили сывороткой. За этот период потеряли 2,7% больных.

В 1936 году от института им. Мечникова в Москве был получен дизентерийный бактериофаг. Изучая действие этого препарата, мы взяли на себя задачу поставить ряд контрольных наблюдений над действием дизентерийной сыворотки и бактериофага. При сравнении полученных результатов мы учитывали: 1) срок исчезновения основных клинических симптомов (кровь, слизь, тенезмы), 2) появление нормального кала, 3) длительность пребывания больного на койке.

Надо сказать, что первое применение бактериофага на дизентерийных больных произвело на нас и на сотрудников нашей больницы ошеломляющее впечатление. Больные прямо на глазах выздоравливали, не желали дольше оставаться в больнице, считая себя вполне здоровыми. Находясь под впечатлением этих успехов, мы рано выписывали больных, не изучив основного вопроса о бациллоношении. Надо отметить, что в условиях участка эта важная часть работы лечебного учреждения связана с большими затруднениями. Второй существенной ошибкой нашей работы является переход на амбулаторное лечение дизентерии бактериофагом, главным образом, больных из колхозов, лежащих близко к больнице, по мотивам загруженности отделения.

В 1936 году через инфекционное отделение больницы прошел 61 дизентерийный больной; из них бактериофагом лечились 40 человек и по методу сывороточного лечения 21 человек. По полу, сывороточным методом лечилось мужчин — И (52,4%), женщин—10(47,6%); бактериофагом — мужчин 21 (52,5%), женщин — 19(47,5%).

Лечились в возрасте до 5 лет бактериофагом 1, от 5 до 10 лет — 3, от 10 до 20 лет сыв. мет. 6 и бакт. — 6; от 20 до 30 л. сыв. методом 6 и бактериофагом—18; от 30 до 40 л. — сыв. м. 5, бакт.— 8

От 40 до 50 л. — сыв. м. 4, бакт. 1; от 50 до 70 л. — ба кт. — 2 (60 л. — 67 л.) и выше —бактериофагом 1 (70 лет).

В наставлении института им. Мечникова к употреблению бактериофага даны следующие указания: с лечебной целью взрослым утром— натощак—но 10 см⁸ 2 раза. Детям 2—4 см³, всего 4—8 см³.

Лечение дизентерийных больных проводилось следующим образом: в день поступления больной получал: 1) микстуру из средних солей. Rp. Aq. Menthae 200,0, Natr. sulfuric., Magn. sulfuric aa 10,0, T-гае Belladonnae 7,0; по 1 стол, ложке через 1—2 часа взрослым и детям ио ‘Д —1 чайной ложке; 2) грелку с перерывом через полчаса; 3) кроме сладкого чаю больные в этот день ничего не получали.

Введению микстуры из средних солей мы придаем громадное значение, т. к. этим подготовляется кишечник для лучшего, как нам кажется, действия бактериофага. Эта микстура, охотно принимаемая больными, в сочетании с грелкой действует успокаивающе на желудочно-кишечные явления (тенезмы становятся менее мучительными).

На следующий день дается внутрь бактериофаг натощак в содовом растворе в колич. 10 см³. В значительном проценте случаев уже к вечеру обычно находишь больных в совершенно другом настроении (позывы становятся реже). В этот день больные получают сухари до 50,0, крепкий чай с сахаром, кофе. Микстура дается 3 раза в день. На другой день утром, натощак—повторяется бактериофаг в количестве 10 см³, диета общая, питательная.

Обычно на следующий день после последней дачи бактериофага (в 32,5% случаев) и в значительном проценте случаев (50,8%) на третий день основные клинические симптомы заболевания исчезают, и в испражнениях появляется жидкий кал с примесью слизи. Микстуру из средних солей обычно продолжаем до появления кала.

По нашим исследованиям исчезновение клинических явлений (кровь и слизь в испражнениях) при лечении бактериофагом наступило: на 2-й день после последней дозы в 13 случ. (32,5%), на 3-й день в 20 случ. (50,9%), на 4-й день в 6 (15%), на 5-й день в 1 случ. (9,5%). Следовательно, у громадного большинства больных симптомы тяжелого страдания удавалось устранять максимум через 4 дня при поступлении в стационар.

Как правило температура после введения бактериофага уже на другой день падала не менее, чем на 1 градус, быстро приходя к норме в течение 2 — 3 дней. Появление нормального кала после лечения бактериофагом наступало: на 3-й день после последней дачи в 18 сл.; на 4-й день в 16; на 5-й день в 4; на 6-й день в 1; на 7-й день в 1 сл.

При лечении бактериофагом значительно сокращается срок пребывания больного на койке, что видно из следующих данных: 5 дней пробыли 6 чел.; 7 дней — 25; 8 дней —3; 9 дней—1; 10 дней — 3; 15 дней — 1; 19 дней—1 чел.

Основная масса больных (95%) за сравнительно короткий срок, не превышающий 10 дней пребывания в больнице, могла приступить к обычным, по крайней мере, домашним работам, если не считать тех сроков отдыха по болезни, которые больные получают после болезни. Получается величайшая экономия в сбережении производственной силы в колхозах, особенно необходимая в условиях летнего времени.

Сравнивая полученные данные при лечении дизентерии сывороткой и при лечении бактериофагом, мы приходим к выводу о преимуществе последнего. Исчезновение основных клинических симптомов дизентерии при сывороточном методе начинается с 3-го дня и достигает высоких цифр на 5-й день, и еще к 8-му дню держится на довольно значительных цифрах, в то время как при лечении бактериофагом основные клинические симптомы исчезают в основном на 2-й и 3-й день, не держась более 5 дней. 

Время появления нормального кала у больных также различно: с 7-го дня при сывороточном методе, в то время как при лечении бактериофагом обычно появление нормального кала начинается с 3 — 4-го дня.

Наиболее существенная разница получается при сравнении сроков пребывания больных в стационаре. Основная масса больных при бактериофаге покидает отделение на 7-й день. Только двое больных, леченных бактериофагом, задержались на 15 и 20 дней ввиду осложнений после дизентерии. При сывороточном же лечении сроки пребывания больных удлиняются.

Смертность от дизентерии при лечении бактериофагом ничтожна. В отделении не потеряно ни одного больного. При амбулаторном лечении больных умерла одна двухлетняя девочка (дизентерия, осложненная малярией), которой не помогло лечение ни бактериофагом, ни сывороткой.

Должен оговориться, что у больных серологических и бактериологических обследований не было сделано. Согласно указанию Всесоюзного совещания о дизентерии в Москве, все подобные случаи трактовались как дизентерийные заболевания, основываясь на клинических симптомах.

Особо следует отметить применение бактериофага с профилактической целью. В наставлениях института им. Мечникова дается указание назначать бактериофаг с профилактической целью по 5 см³ 3 раза взрослым и 2 — 3 см³ детям, тоже 3 раза. Мы широко применяли бактериофаг с профилактической целью в яслях. Из 221 детей, подвергнутых фагопрофилактике, заболело 18, из коих умерло двое.

Выводы

1. Бактериофаг является могучим лечебным средством, позволяющим уменьшить страдания больного и укорачивающим течение заболевания.

2. Профилактическое действие бактериофага также бесспорно.

3. Следует обратить внимание органов здравоохранения на обязательное снабжение участковых больниц в достаточном количестве бактериофагом как для лечебных целей, так и для профилактики.

4. Амбулаторное лечение больных бактериофагом подлежит дальнейшей разработке с организационной стороны.