ISSUES OF FOCAL DENTAL INFECTION AT THE IV ALL-STATE CONGRESS OF DENTISTS

Abstract

Prof. Fuchs (Lodz) observed 2978 hidden dental foci, of which 1541 were in the periodontium, 1246 were in the pulp and apical periodontium, and 191 patients had a combination of inflammation in the marginal and apical periodontium. Signs of exacerbation were noted only in 380 teeth.

Full Text

Проф. Фукс (Лодзь) наблюдал 2978 скрытых зубных очагов, из них 1541 был в пародонте, 1246 — в пульпе и верхушечном периодонте и у 191 больного было сочетание воспалительного процесса в маргинальном и верхушечном периодонте. Лишь в 380 зубах отмечены признаки обострения. Во всех случаях изучались общие и местные тесты. Общие — баночная проба Вальдмана, морфологическая картина крови, РОЭ. Местные — электроочаговая проба на слизистой оболочке по Штанделю; гистаминовая проба по Эркесу (с введением гистамина в десну) и пенициллиновая проба по Феннеру.

Когда у больного пенициллиновая проба оказывается положительной, докладчик думает о бактериальном действии очага; если положителен электрический тест, то предполагается нервный, а при положительном гистаминовом тесте — аллергический механизм действия очага. На этом основании автор считает, „что для подтверждения активности зубного очага достаточно получить положительный результат хотя бы на один из примененных тестов. После лечения 78 зубов с пораженнным верхушечным пародонтом у лиц с по­ложительными пробами через год в 96,8% эти пробы оказались отрицательными.

Б. Трахтенберг (Лодзь) сообщил, что уже через 6—7 дней после одного сеанса йодионофореза в 66,7% пробы по Штанделю, Эркесу и Феннеру были отрицательны у тех больных, которые положительно реагировали на них перед лечением. После 2 сеансов эти пробы были отрицательными у всех.

Проф. П. Фиру (РНР) обследовал 240 больных и у 60% обнаружил не менее чем по одному зубному очагу. Докладчик полагает, что участие фокальных очагов не может быть всегда обнаружено ни серологическим, ни иммунологическим, ни гуморальным тестами, ни гистологическими исследованиями. Невзирая на самое углубленное обследование больных, участие зубного очага в той или иной кардиопатии можно только подозревать. Автор отвергает нозологическую самостоятельность так называемой «очаговой болезни» и считает, что зубной очаг играет важную роль в этиопатогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Ликвидация очага—лучшая профилактика кардиопатий. Поражения пульпы должны рассматриваться также как очаг. Все известные тесты, предложенные для выявления зубного очага, могут дать только относительные показания. Наиболее простой, верный и наименее опасный тест—-гиста­миновый. Тесты антиген — антитело, изменение фракций белка, ускоренная РОЭ, повышение титра антистрептолизина, по мнению докладчика, делаются положительными на II этапе болезни, когда зубной очаг вызывает реакцию в ретикуло-эндотелиальной системе.

Подчеркивая важность удаления очага, автор рекомендует избегать удаления зубов у больных острым миокардитом, у больных с содержанием протромбина ниже 50% нормы (норма 12—15 сек, по тесту Квинке) и при РОЭ выше чем 20 мм/час.

Л. Ветков, Попова-Коп ров а, Венедиктов (Болгария) для оценки участия очагов инфекций в молочных зубах в происхождении ревматизма и др. коллагенозов использовали следующие тесты: общие—1) конъюнктивальная гистаминовая проба по Рэмки, 2) исследование капиллярной резистентности по Бломенкрому-Гочу в модификации Нестерова и местные — 1) электроочаговая, 2) мышечно-фибриллярная по Слауку. Перечисленные пробы проводились до удаления зуба и в разные сроки после него.

После удаления молочных периодонтитных зубов определенное улучшение изученных показателей и клинической картины было отмечено у 12 из 45 детей с ревматизмом; у 9 наблюдалось ухудшение. У части детей происходили аллергические реакции. Последние наблюдались даже у тех, у которых в дальнейшем было улучшение.

Доц. Г. Д. Овруцкий (Казань) посвятил свой доклад оценке иммунологических сдвигов в организме и гистологическим изменениям в околоверхушечных тканях после лечения верхушечных периодонтитов кислородно-обтурационным методом. Доложены результаты гистологического изучения морфологической картины околоверхушечных тканей собак в ответ на пломбирование корневых каналов зубов цебанитом и жидким фосфатцементом. Были показаны диапозитивы гистологических препаратов, иллюстрировавшие тот факт, что в ранние сроки после пломбирования корневых каналов зубов цебанитом воспалительные явления в тканях верхушечного периодонта выражены значительно слабее, чем после пломбирования корневых каналов жидким фосфатцементом. Через год после пломбирования цебанитом верхушечный пе­риодонт был представлен волокнистой тканью, без признаков воспалительной инфильтрации. Через такой же срок после пломбирования жидким фосфатцементом в области верхушки корня, как правило, обнаруживалась волокнистоклеточная ткань, нередко с признаками клеточной инфильтрации.

Клинические исследования, включавшие в себя рентгенографию околоверхушечных тканей, изучение аллергизации организма к стрептококку и определение общей иммунологической реактивности организма по В. И. Иоффе, подтвердили, что последние два показателя, измененные при периодонтитах, нормализовались после лечения верхушечных периодонтов кислородно-обтурационным методом. Характерно, что иммунологические сдвиги обнаруживаются задолго до того, когда можно уловить изменения на рентгенограмме.

Особенно важным докладчик считает то, что некоторые показатели реактивности организма нормализуются после консервативного лечения периодонтитов.

Проф. К. Лентрод (ФРГ) коснулся некоторых механизмов развития очаговых заболеваний. Поддерживая в основном аллергический патогенез так называемых фокальных процессов, автор не счел возможным согласиться с крайними позициями, из которых вытекает либо необходимость удаления периодонтитного зуба, либо игнорирование участия очага в происхождении очаговых заболеваний.

Онезорге (ГДР) посвятил свой доклад значению очаговых заболеваний в бальнеотерапии. Подчеркивая значение санации полости рта перед курортным лечением, автор отмечает, что после бальнеотерапии возрастают возможности для консервативного лечения зубных очагов. Вопрос о выборе пути лечения в таких случаях должен решать стоматолог вместе с бальнеологом.

На съезде были также продемонстрированы два фильма, посвященных вопросам выявления зубных инфекционных очагов.