Vibration disease in polishers

Abstract

We analyzed the clinical course of vibration disease in polishers. Since with regard to the employment of patients III and IV Art. vibration disease of two opinions can not be and these patients are subject to complete removal from the effects of vibration, we will focus on the results of monitoring the work capacity of 80 patients I and II st. diseases.

Full Text

Мы анализировали клиническое течение вибрационной болезни у полировщиков. Поскольку в отношении трудоустройства больных III и IV ст. вибрационной болезни двух мнений быть не может и эти больные подлежат полному отстранению от воздействия вибрации, мы остановимся на результатах наблюдения над трудоспособностью 80 больных I и II ст. заболевания. Среди них было 38 женщин и 42 мужчины в возрасте от 22 до 40 лет. Стаж у большинства — 5—10 лет и больше, лишь у 3 больных — 3 года.

При ручной полировке деталей с поверхности их снимается слой металла толщиной в 1 —1,5 мм. Обработка деталей производится на абразивных кругах. Деталь фиксируется обеими руками (первыми тремя пальцами обеих рук), фиксация требует определенного статического усилия, приводящего к напряжению мышц плечевого пояса и кистей. Во время полировки рабочий ритмично, примерно раз в секунду, придвигает деталь к себе и отодвигает ее от себя. Замеры вибрации на вибраторе ВР-1 показали, что во время правки круга станок делает 5700 оборотов в мин, частота вибрации — 95 гц, амплитуда — 0,33 мм. Таким образом, обследованные нами полировщики подвергались в процессе работы воздействию высокочастотной вибрации неблагоприятных параметров.

Клиническая картина вибрационной болезни соответствовала описанной другими авторами. Доминировали боли в кистях, реже в плечевом поясе, наиболее выраженные ночью, до и после работы, чувство онемения в пальцах рук, ощущение ползания мурашек, одеревенения, побеление пальцев рук (изредка — всей кисти). Побеление пальцев, как правило, наступало на холоде, но у некоторых больных — независимо от температуры окружающей среды. Больные жаловались на повышенную утомляе­мость, раздражительность, головные боли. На фоне общей вегетативно-сосудистой неустойчивости наибольшие изменения отмечались в дистальных отделах конечностей, главным образом верхних, с явлениями акроцианоза, акрогипотермии, акрогипергидроза, отечности кистей, стертости пальцевого рисунка. Обнаруживалось снижение болевой и температурной чувствительности, а иногда — анестезия в кистях и пред­плечьях. Гипо- и анестезия распределялись перпендикулярно оси конечностей. При капилляроскопии ногтевого ложа отмечались бледный, иногда мутный, фон, замедленный кровоток, уменьшение числа капилляров, расширение венозного и спастическое состояние артериального колена. В некоторых случаях можно было одновременно наблюдать спастически сокращенные и атонически расширенные капилляры (спастико-атоническое состояние). Электротермометрия указывала на снижение температуры кожи на нижних и особенно верхних конечностях, в некоторых случаях, в отличие от нормальной, температура достигала 10° С. Нередко при осциллографии выявлялось снижение осциллографического индекса и асимметрия осциллографических показателей справа и слева. Холодовая проба в значительной части случаев оказывалась положительной.

Когда болевой синдром был выражен нерезко, вазовегетативные расстройства и ангиоспастические проявления были умеренными (легкий спазм сосудов при капилляроскопии, побеление пальцев рук только при холодовой пробе, нарушения главным образом болевой чувствительности), диагностировали вибрационную болезнь I ст. Если болевой синдром был значительным, сопровождался отчетливыми парестезиями, ангиоспастические проявления отмечались в виде заметной синюшности кистей, выраженного спастического или спастико-атонического состояния капилляров ногтевого ложа, снижалась болевая и температурная чувствительность кожи, наблюдалась отечность кистей, то диагностировали вибрационную болезнь II ст.

Из 80 больных 44 страдали вибрационной болезнью I ст. и 36 — II.

Лечебный комплекс в период 3—4-недельного пребывания больных в клинике включал в себя никотиновую кислоту, пахикарпин, витамин В1, новокаин, гальвано­диатермию, парафинотерапию, УВЧ и др.

Результаты двухмесячного перевода на работу вне воздействия вибрации были различными в зависимости от стадии заболевания и от эффективности стационарной терапии, предшествовавшей переводу. При 1 ст., когда наблюдалось улучшение после лечения у 17 больных из 20, которым был выдан профбюллетень на 2 месяца с переводом на работу вне воздействия вибрации, по окончании срока его было отме­чено отчетливое улучшение. У 14 больных I ст., у которых стационарная терапия существенного эффекта не дала, не было улучшения и после срока временного перевода. При этом из 10 возвращенных на работу полировщиков больных I ст., у которых не было лечебного эффекта в клинике, у 9 заболевание прогрессировало (по данным повторного обследования — через 6—12 месяцев). У 11 из 18 рабочих заболевание прогрессировало и при возвращении на работу полировщика тех больных I ст., у которых в клинике наблюдался лечебный эффект.

Следовательно, даже в I ст. вибрационной болезни активная стационарная терапия с последующим временным переводом на другую работу по профбюллетеню в значительной части случаев не останавливает прогрессирования вибрационной болезни при возвращении больных на работу полировщика. Поэтому выдавать профбюллетень больным вибрационной болезнью I ст. имеет смысл только при отчетливом эффекте лечения в клинике, иначе это бесполезно.

При II ст. вибрационной болезни, если лечебного эффекта в клинике не было, то 7 из 8 больных не могли быть допущены на работу полировщика, их трудоустраивали без предоставления трудового больничного листа (профбюллетеня) вне воздействия вибрации. Из 14 больных II ст., у которых было отмечено объективное улучшение в клинике после лечения, смогли вернуться на работу полировщика после предоставления профбюллетеня только 8, причем из этих 8 у 7 больных заболевание в дальнейшем прогрессировало. Следовательно, при II ст. вибрационной болезни возвращение на работу полировщика приводит к прогрессированию процесса и в случае относительно благоприятного эффекта лечения в клинике — к последующему пре­доставлению профбюллетеня. Поэтому при II ст. вибрационной болезни выдавать профбюллетень с расчетом на возвращение на работу полировщика нерационально, таких больных следует сразу трудоустраивать вне воздействия вибрации.

Если больной продолжал работать полировщиком (как после лечения и выдачи профбюллетеня, так и без него), заболевание прогрессировало у 11 из 14 больных II ст. и у 21 из 31 — I ст.

В I ст. болезни из 13 трудоустроенных вне вибрации больных отчетливое улучшение в поздние сроки было у 10, прогрессирование — только у одного. Во II ст. болезни улучшение было у третьей части больных, без изменений осталось у половины. У 3 из 22 болезнь продолжала прогрессировать, несмотря на трудоустройство..