The state of the cardiovascular system as soon as possible after the removal of the lung or its lobe

Abstract

In the literature, this issue is not covered enough, there is no consensus about changes in blood flow velocity and ECG data in the postoperative period. We examined 75 people before the operation and 10-15 days after it, of whom 27 were operated on for lung cancer and 48 - in connection with lung suppuration. Pulmonectomy was performed in 29 patients and lobectomy in 46 patients.

Full Text

В литературе данный вопрос освещен недостаточно, нет единого мнения и в отношении изменения скорости кровотока и ЭКГ данных в послеоперационном периоде. Нами было обследовано до операции и через 10—15 дней после нее 75 человек, из которых 27 были оперированы по поводу рака легкого и 48 — в связи с нагноением легкого. У 29 больных была произведена пульмонэктомия и у 46 — лобэктомия.

У больных, перенесших пульмонэктомию, в ближайшие сроки после операции мы наблюдали ряд изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Больные жаловались на одышку и сердцебиение при движении, боль в грудной клетке на стороне операции и общую слабость. У 19 из 29 больных тоны сердца были глухие.

После удаления легкого у больных выявлено, по сравнению с соответствующими показателями до операции, статистически достоверное учащение пульса, Небольшое снижение АД, ускорение кровотока, уменьшение ЖЕЛ (в среднем на 1062 мл) и снижение показателей пробы с задержкой дыхания (в среднем на 11 сек.)

У большинства больных, оперированных по поводу рака легких, наблюдалось повышение венозного давления, особенно на стороне операции, по сравнению с дооперационными данными. У больных, которым была сделана операция по поводу нагноения легкого, наоборот, в послеоперационном периоде наблюдалось некоторое снижение венозного давления. У больных раком левого легкого средняя величина венозного давления до операции слева была равна 82 мм, а справа — 104 мм, после операции — соответственно — 98, а справа — НО мм. У больных раком правого легкого до операции средняя величина венозного давления слева была равной 119, а справа — 95 м.м, после операции — соответственно—125 и 116 мм. У больных с нагноением левого легкого до операции средняя величина венозного давления слева была 120, а справа— 108 мм, после операции — соответственно — 91 и 96 мм. У больных с нагноением правого легкого средняя величина венозного давления до операции слева была равной 95, а справа—125 мм, после операции — соответственно — 95 и НО мм.

Такая разница в изменении венозного давления в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу рака легкого и нагноительных процессов, повидимому, связана с различными компенсаторно-приспособительными механизмами при этих двух группах заболеваний. Однако причина этого остается еще неясной.

Изучение ЭКГ в предоперационном периоде и в ближайшие дни после удаления легкого показало, что у 26 (из 29) больных после операции возникли изменения в виде синусовой тахикардии, снижении вольтажа, изменении положения электрической оси сердца, снижении зубцов Р и Т, а в части случаев — сглаженности их.

Отклонение электрической оси сердца в ту или другую стороны в послеоперационном периоде не сопровождалось другими какими-либо изменениями, указывающими на гипертрофию желудочков сердца и, следовательно, зависит не от гипертрофии сердца, а связано, с одной стороны, со смещением его в результате оперативного вмешательства, а с другой — с положением электрической оси до операции.

Состояние сердечно-сосудистой системы после удаления доли легкого исследовано у 46 больных. У 41 больного лобэктомия была произведена по поводу нагноения легкого и у 5 — в связи с опухолью.

У больных после удаления доли легкого, по сравнению с дооперационными дан­ными, отмечалось учащение пульса (в среднем на 10 ударов), ускорение кровотока (в среднем на 1 сек), уменьшение ЖЕЛ (в среднем на 758 мл), снижение пробы с задержкой дыхания на вдохе на 8 сек, а на выдохе — на 6 сек. Полученные данные статистически достоверны (р<0,01). АД, по сравнению с дооперационным периодом, существенно не изменялось (t соответствует 1,1; р 2> 0,1).

При измерении венозного давления, по сравнению с дооперационным периодом, было выявлено следующее: у 5 больных, оперированных по поводу рака легкого, отмечалось некоторое повышение на стороне поражения. У 30 из 41 больного, перенесшего удаление доли легкого в связи с нагноением, в ближайшие сроки после операции наблюдалось некоторое снижение венозного давления, особенно на стороне операции, у одного больного после операции оно несколько повысилось, а у остальных 10 существенно не изменилось.

При сравнении показателей ЭКГ до и после операции оказалось, что у 26 больных после операции появились не резко выраженные изменения ЭКГ (синусовая тахикардия, реже изменение электрической оси сердца и нарушение сократительной способности миокарда). У остальных 13 больных ЭКГ не изменилась.

выводы

1. После удаления легкого гемодинамические сдвиги и ЭКГ изменения выражены более резко, чем после удаления его доли.
2. У большинства больных, оперированных по поводу рака легкого, в ближайшие дни после операции наблюдалось повышение венозного давления, а у больных, оперированных в связи с нагноением легкого,— некоторое его снижение, что, по-видимому, связано с различными компенсаторно-приспособительными механизмами.
3. Изменения, наблюдаемые со стороны сердечно-сосудистой системы у больных в ближайшем послеоперационном периоде, зависят от характера операции (удаление всего легкого или его доли), послеоперационного течения, нарушения функции внешнего дыхания, а также, по-видимому, и от состояния компенсаторных процессов организма.