Prognosis in patients with chronic cor pulmonale

Abstract

The prognosis for patients with chronic nonspecific lung diseases is relatively favorable. Such patients live long and remain able to work for many years. A serious complication that sharply worsens the prognosis is the development of pulmonary heart disease in these patients with right heart failure.

Full Text

Прогноз у больных хроническими неспецифическими болезнями легких относительно благоприятен. Такие больные долго живут и в течение многих лет сохраняют трудоспособность. Тяжелым осложнением, резко ухудшающим прогноз, является развитие у этих больных легочного сердца с правосердечной недостаточностью.

По данным большинства авторов, сердечная недостаточность у больных хроническим легочным сердцем плохо поддается терапевтическим мероприятиям и в короткие сроки приводит к летальному исходу. По материалам С. В. Шестакова, первая выраженная декомпенсация в 61,9% приводила к смерти.

А. А. Мелик-Адамян у наблюдавшихся им больных хроническим легочным сердцем отметил восстановление трудоспособности в 46,5% случаев, смертность составила 16,6%, а у больных с выраженной сердечной недостаточностью — до 50%.

Джибсон считает, что прогноз для жизни у больных хроническими болезнями легких, если уже наступила сердечная недостаточность, неблагоприятен, и они редко живут более 2 лет.

За последние годы в результате достигнутых успехов в изучении патогенеза хронического легочного сердца и появления ряда эффективных средств его лечении (антибиотики, эуфиллин и др.) изменился взгляд на прогноз у этих больных.

Улучшению прогноза способствует своевременное применение профилактических и лечебных мер. Как показал опыт диспансеризации с применением современных методов лечения, удается не только предупредить прогрессирование заболевания, но достигнуть у ряда больных хороших терапевтических результатов с длительным восстановлением трудоспособности (К. Р. Седов, 1957; Ц. 3. Слепакова, 1963; А. М. Марков, 1964).

Нами было проведено лечение декомпенсации хронического легочного сердца у 168 больных неспецифическими болезнями легких. У 119 из них основным страданием были пневмосклероз и обтурационная эмфизема, у 49 — бронхиальная астма. Сердечная не­достаточность I ст. была у 32, II — у 86, III — у 50 больных. У большинства декомпенсация была связана с обострением бронхо-легочной инфекции (пневмонии, нагноившиеся бронхоэктазы и т. п.).

Лечение назначалось с учетом непосредственной причины, приведшей к декомпенсации (обострение' бронхо-легочной инфекции, приступы бронхиальной астмы и т. д.), патогенеза данного страдания (гипертония малого круга) и особенностей на­рушения гемодинамики.

По показаниям применялись антивоспалительная терапия, кровопускания, препараты, снижающие давление в легочной артерии (эуфиллин, резерпин), кортикостероиды, оксигенотерапия, средства, улучшающие бронхиальную проходимость (бронхолитические, отхаркивающие), сердечные глюкозиды, мочегонные.

Ближайшие результаты лечения у 111 и 168 больных оказались хорошими и удовлетворительными. Установлена определенная зависимость результатов лечения от степени сердечной недостаточности. Эффективность терапии уменьшалась по мере нарастания декомпенсации. Так, при лечении больных с I ст. сердечной недостаточности у всех были получены хорошие и удовлетворительные результаты, в то время как в группе больных с декомпенсацией III ст. умерло больше половины. Эффективность терапии отчасти зависела от длительности сердечной недостаточности. Так, хорошие и удовлетворительные результаты были получены лишь у і 1 больных с декомпенсацией III ст., развившейся за несколько недель, реже месяцев перед поступлением в стационар.

С целью выявления значения для определения терапевтического прогноза эуфиллиновой пробы Б. Б. Когана и П. М. Злочевского (динамика зубцов Р2—з ЭКГ до и после однократного внутривенного введения эуфиллина в дозе 0,24—0,48) последняя была проведена до начала лечения у 80 больных.

Хорошие и удовлетворительные результаты были у тех больных, у которых эуфиллиновая проба оказалась положительной. Если проба была отрицательной, терапия не приносила улучшения или наступало ухудшение и больной погибал. Таким образом, результаты эуфиллиновой пробы в известной степени определяли прогноз, в положительных случаях свидетельствуя об обратимости процесса.

Трудовой и жизненный прогноз изучался нами по данным катамнеза. Мы располагаем данными катамнеза 32 больных. Все эти больные были выписаны из стационара с улучшением (симптомы сердечной недостаточности были ливкидированы или значительно уменьшены). Ремиссия длилась от 1 месяца до 3 лет (от 1 до 6 месяцев у 9 больных, до года —у 5, до 1,5 лет — у 9 и до 3 лет — у 9). 

Повторно госпитализированы 24 больных. Причиной декомпенсации у большинства было обострение бронхолегочной инфекции, ликвидация которой приводила к уменьшению или исчезновению сердечной недостаточности. У ряда больных была восстанов­лена трудоспособность.

Нас интересовал вопрос о сроках жизни больных с хроническим легочным серд­цем в связи с появлением сердечной недостаточности. У 27 умерших удалось уста­новить длительность декомпенсации; у 19 больных она была более 2 лет.

Необходимо отметить, что неблагоприятным прогностическим моментом у больных хроническим легочным сердцем является развитие относительной недостаточности трехстворчатого клапана. При этом сердечная недостаточность, как правило, плохо поддается лечению, и такие больные быстро погибают.

В заключение следует сказать, что хотя проблема терапии легочного сердца еще далеко не разрешена и лечение этих больных все еще представляет большие трудности, тем не менее благодаря появившимся более эффективным методам лечения улучшился прогноз больных хроническим легочным сердцем.

Своевременно примененные терапевтические мероприятия позволяют улучшить со­стояние и продлить жизнь этим больным, а в ряде случаев вернуть им трудоспособность.