The experience of treating cardiac decompensation with a modified Karelian regime

Abstract

Back in 1866, Karel proposed a regimen consisting of one milk for the treatment of cardiac decompensation. Milk was given in the amount of 800 cubic meters. cm per day in small portions and gradually increased to 2 liters per day. Later, this regime, which underwent changes, was recommended by many clinicians, both abroad (Kengartz, Jacobi, Guushar, etc.) and in our country (Botkin, Inozemtsev, Sirotinin). Recently, a number of authors (Schroth, Noorden, Pevzner, etc.) have been studying this issue.

Full Text

Еще в 1866 году Карель предложил для лечения сердечной декомпенсации режим, состоящий из одного молока. Молоко давалось в количестве 800 куб. см в день небольшими порциями и постепенно повышалось до 2 литров в день. В дальнейшем этот режим, подвергшийся изменениям, рекомендовался многими клиницистами, как за границей (Кенгартц, Якоби, Гюшар и др.), так и у нас (Боткин, Иноземцев, Сиротинин). В последнее время изучением этого вопроса занимается ряд авторов (Шрот, Ноорден, Певзнер и др.).

Молоко, как известно, прекрасно ассимилируется, дает мало неусваиваемых остатков, и продукты его усвоения наименее ядовиты. Благодаря этим свойствам, молоко доводит до минимума работу переваривания в желудочно-кишечном тракте и уменьшает ядовитость кишечного содержимого. Таким образом, при молочном режиме отравление организма понижается до минимума. Кроме того, молоко обладает ясным мочегонным действием, благодаря входящим в его состав воде, солям и лактозе. Это—естественное нераздражающее мочегонное. Наконец, молоко бедно поваренной солью, в нем всего 1,3—1,8 хлористого натра на литр.

Веским основанием для лечения таким режимом являются нарушения общего и межуточного обмена у больных с сердечной декомпенсацией, что иллюстрируется рядом как иностранных (Эппингер, Киш, Папп и др.), так и русских работ (Плетнев, Сокольников, Артынов). Плетнев предложил для таких больных с функциональной недостаточностью печени термин гепатокардиальная недостаточность, отмечая, что в общей симптоматике играет роль не только недостаточность органов кровообращения в узком смысле слова, но и явления гепатотоксикоза. Недостаточностью печени Плетнев и объясняет пользу карелевской и ей подобных диет. Здесь будет уместно вспомнить опыты Павлова и Ненцкого, в которых собаки с экковским свищом отлично выживают, если их кормить молоком, и гибнут при мясной и смешанной пище. Следовательно, назначая больному молочный режим, мы даем ему пищу, оставляющую при переваривании в кишечнике наименее ядовитые продукты, чем облегчается работа печени, да и отравление сердца уменьшается до минимума.

Наблюдения над действием видоизмененного карелевского режима при сердечной декомпенсации мы ведем с 1926 года.

Лечение мы начинаем с 600 куб. см молока, по 100 куб. см. через 2 часа. Ежедневно прибавляем 100 куб. см и доходим до 900—1000 куб. см молока в день. С 4—5 дня постепенно прибавляем хлеб, сахар, яйца, каши, масло, кисели, мясо и пр. Приблизительно схему видоизмененного карелевского режима можно представить в таком виде (см. стр. 38—39).

Всего проведено на таком лечении 291 человек. По полу: мужчин 188, женщин 103. По возрасту: до 20 лет—12, от 20 до 30 л.— 88, от 30 до 40 л.—121, от 40 до 60 л.—50 и старше 60 лет—20 человек.

Больные распределялись по диагнозам следующим образом: поражения митрального клапана—105 чел., комбинированные пороки сердца—60 чел., кардиосклероз—57 чел., гипертония—21 ч., ожирение сердца—19 чел., так наз. пульмональное сердце—29 ч.

У многих больных декомпенсация наступает 2—3, а у некоторых 4 раза. По длительности декомпенсации больных можно разбить на следующие группы: до 3 мес.—102 ч., от 3 до 6 мес.— 130 чел. и выше 6 мес.—59 человек. Многие больные проводили медикаментозное лечение в больницах или на дому, но совершенно безрезультатно.

Большое значение мы придаем назначению молока малыми порциями. При жажде разрешаем полоскать рот водой или оставляем ¹/₂ стакана молока на весь день для утоления жажды маленькими порциями.

Почти все больные переносили режим хорошо. У некоторых чувство голода на 3—4-й день сменялось анорексией. Иногда плохо переносили режим лица старческого возраста, и некоторым из них приходилось менять схему лечения.

Часть наших больных дала прекрасный результат без медикаментозной терапии от назначения видоизмененной карелевской диеты при полном покое. Другая часть одновременно с вышеописанной диетой пользовалась фармакотерапией. У больных последней группы от назначения одного видоизмененного карелевского режима мы не получали эфекта. Одно же медикаментозное лечение также не приводило к положительному результату. У нас сложилось мнение, что молочный режим создает такое состояние, на фоне которого оказывается действительной медикаментозная терапия. Результаты от лечения видоизмененным карелевским режимом получились прекраснейшие. Больные, лежавшие несколько месяцев отечными, буквально оживали за несколько дней. Уже на 2—3-й день резко усиливался диурез, который доходил до 3—4 литров за сутки. Больные теряли в весе до 20 кг. У больных на 3—5-й день совершенно исчезали отеки, проходили одышка и кашель, резко уменьшался цианоз, и они спокойно проводили ночь во сне. Уменьшалась печень, постепенно проходили явления застоя в других внутренних органах. Учащенный, лабильный, иногда аритмичный пульс приближался к норме, границы сердца уменьшались, менялись аускультативные данные со стороны сердца.

В 100 случаях мы получили превосходный результат от назначения одного видоизмененного карелевского режима. Уже на 2—3-й день у больных начиналась настоящая полиурия с быстрым всасыванием отеков, улучшением самочувствия и постепенным исчезновением всех явлений нарушенной компенсации. 57 больных этой группы потеряли в весе от 2 до 8 кг, 43 — от 8 до 18 кг. У 76 больных поперечник сердца уменьшился на 1—4 см. Размеры печени уменьшились у 90 чел. от 2 до 6 см.

Дни	8 ч. утра	10 час.	12 час.	2 часа	4 часа	6 час.	8 час.	10 час.	12 час.
1	100 гр. молока	100 гр. молока	100 гр. молока	100 гр. молока	100 гр. молока	100 гр. молока	—	—	—
2	,,	,,	,,	,,	,,	,,	100 гр. молока	—	—
3	,,	,,	,,	,,	,,	,,	,,	100 гр. молока	—
4	100 гр. молока, и 25 гр. хлеба без соли	,,	,,	,,	,,	,,	100 гр. молока и 25 гр. хлеба без соли	100 гр. молока	100 гр. молока
5 и 6	100 гр. молока, 50 гр. хлеба без соли и 15 гр. сахара	100 гр. молока	100 гр. молока	100 гр. молока и 25 гр. хлеба	100 гр. молока	100 гр. молока	100 гр. молока, 50 гр. хлеба и 15 гр. сахара	100 гр. молока	100 гр. молока
7, 8 и 9	100 гр. молока, 1 яйцо, 50 гр. хлеба без соли, 15 гр. сахара	,,	,,	100 гр. молока, рисов. каша, 15 гр. масла	,,	,,	100 гр. молока, 50 гр. хлеба без соли, 15 гр. сахара	,,	,,
10, 11, 12	100 гр. молока, 60 гр. хлеба, 1 яйцо, 1.5 гр. сахара	,,	,,	100 гр. молока, карт. пюре, 15 гр. масла	,,	,,	'100 гр. молока, 1 яйцо, 50 гр. хлеба	,,	Фрукт. сок, 15 гр. сахара
13-17	100 гр. молока, 1 яйцо, 75 гр. хлеба, 15 гр. сахара	100 гр. молока, карт, пюре, 15 гр. масла	100 гр. молока, яблоч. пюре, 10 гр. сахара	100 гр. молока, 50 гр. хлеба, 50 гр. кур. или тел. мяса	100 гр. молока	100 гр. молока	100 гр. молока, 50 гр. хлеба, 1 яйцо, 15 гр. масла	100 гр. молока	—
18-21	100 гр. молока, 75 гр. хлеба, 1 яйцо, 15 гр. сахара	100 гр. молока, пюре из фруктов с сахаром, 25 гр. хлеба	100 гр. молока, 25 гр. хлеба, карт. пюре или рис. каша	100 гр. молока, 50 гр. хлеба, 50 гр. мяса, 15 гр. масла	,,	,,	100 гр. молока, 50 гр. хлеба, 1 яйцо, 15 гр. масла	,,	—
22-28	100 гр. молока, 100 гр. хлеба, 1 яйцо, 15 гр. масла	100 гр. молока, протер. яблоки, 20 гр. сахара	100 гр. молока, 50 гр. хлеба, морков. или картоф. пюре	100 гр. молока, 50 гр. хлеба, мясо, кисель, сахар	,,	,,	100 гр. молока, 2 яйца, 50 гр. хлеба, 15 гр. масла	—	—

Для иллюстрации приведу несколько историй болезни:

1. Больной 36 л. Всего болен 14 лет. Последние 5 мес. находится в постели. Лечился медикаментами, но безрезультатно. Явления тяжелой сердечной декомпенсации: вынужденное сидячее положение, резкий цианоз, резкая одышка, кашель, асцит, отеки тела. Пульс 100 в 1', границы относительной тупости сердца вправо на 2 пальца от правой груд. линии, левая на передней аксилярной линии. При аускультации глуховатые тоны, систолический шум на верхушке. В легких застойные явления. Печень выходит из подреберья на 6 см. Диурез 500 куб. см. Назначен видоизмененный карелевский режим и полный покой. На 2-й день лечения диурез 3000 куб. см, одышка и кашель значительно уменьшились, отеки значительно меньше, лучшее самочувствие, ночью спал. На 3-й день диурез 3500 куб см, одышка, кашель и цианоз незначительные, пульс 70 в 1', дыхание 24 в 1'. На 4-й день лечения диурез 3800 куб. см, отеков нет, хорошее самочувствие, хороший сон, в легких явления застоя почти прошли, дыхание 20 в 1'. Пульс 68 в 1', систолический и пресистолический шумы на верхушке, печень выходит из подреберья на 3 см, асцита нет. На 8-й день лечения пульс 66 в Г, границы сердца уменьшились на 4 см, печень прощупывается у реберного края. Выписался на 28-й день в хорошем состоянии. Потерял в весе 17 кг.
2. Больная 26 лет. Явления тяжелой декомпенсации: вынужденное сидячее положение, резкий цианоз, одышка, кашель, отеки всего тела. Пульс 110 в 1', аритмичный. Границы относительной тупости сердца: правая на 1 палец кнаружи от правой стернальной линии, левая по передней аксилярной линии, верхняя — 2 межреберье. При аускультации 2 шума на верхушке. Явления застоя в легких. Печень выходит из подреберья на 3 пальца. Диурез 600 куб. см в сутки. Назначен видоизмененный карелевский режим. На 2-й день лечения суточный диурез 2800 куб. см, самочувствие значительно лучшее, одышка и кашель уменьшились, отеки уменьшились, ночь провела во сне. На 3-й день диурез 3200 куб. см, одышка и кашель почти не беспокоят больную, отеки незначительные, пульс 80 в 1', дыхание 20 в 1'. На 4-й день лечения диурез 3570 куб. см, отеков почти нет, хорошее самочувствие, сон хороший, пульс 70 в 1', систолический и пресистолический шумы на верхушке, печень выходит из подреберья на 1 палец. На 5-й день лечения хорошее самочувствие, отеков нет, пульс 65 в 1’, явления застоя в легких почти исчезли. На 9-й день границы сердца уменьшились на 4—5 см, печень почти не прощупывается, отеков нет. Пролежала в постели 4 недели. Потеряла в весе 18 кг.

К сожалению, такой блестящий результат от лечения одним видоизмененным карелевским режимом получался не всегда. В 106 случаях мы получили превосходный результат от применения комбинированного лечения: видоизмененного карелевского режима и медикаментозной терапии (большей частью P. fol. digit. 0,1, diuretini 0,3—3 пор. в день). В эту группу вошли тяжелые случаи сердечной декомпенсации. У больных этой группы декомпенсация наступает 3—4-й раз. При таком комбинированном лечении самочувствие больных резко улучшалось, почти исчезала одышка, усиливался диурез, совершенно исчезали отеки. 45 больных потеряла в весе от 5 до 10 кг и 61—от до 10 до 19 кг. У 73 больных размеры печени уменьшились на 1—6 см. У 67 больных поперечник сердца уменьшился на 1—5 см. Диурез доходил до 3—3,5 литров в сутки.

Приведу один случай.

Больная 40 лет. Явления тяжелой декомпенсации: вынужденное сидячее положение, резкая одышка, резкий цианоз, кашель, бессоница, отеки всего тела, асцит. Находится в постели около 6 мес. Пульс 88 в 1', неравномерный по интервалам и неодинаковый по силе. По сравнению с числом сердечных, сокращений дефицит 20—30 в 1'. Границы сердца расширены, глухие тоны, систолический шум на верхушке. Явления застоя в легких. Печень выходит из подреберья на 4 пальца. Диурез 500 куб. см в сутки. Назначен видоизмененный карелевский режим и 3 пор. в день р. fol. digit. 0,1, diuretini 0,3. На завтра суточный диурез 2500 куб. см, значительно лучшее самочувствие, одышка, и кашель уменьшились, ночью несколько часов спала. На 3-й день диурез 3200 куб. см, одышка, цианоз и кашель незначительные, отеки значительно уменьшились. На 4-й день лечения диурез 3600 куб. см, отеки незначительные, хороший сон, хорошее самочувствие, пульс 72 в 1', хор. наполнения и напряжения, дефицита нет.

На 5-й день отеков нет, явления застоя в легких почти прошли, печень выходит из подреберья на 2 пальца. Систолический шум на верхушке, глуховатые тоны. На 10-й день лечения границы сердца уменьшились на 4 см, печень выходит из подреберья на 1 палец, асцита нет, явления застоя в легких прошли. Пролежала в постели 4 недели. Потеряла в весе 15 кг. Выписалась в хорошем состоянии.

В 52 случаях при комбинированном лечении диетой и медикаментами мы получили большее или меньшее улучшение, выразившееся в улучшений самочувствия, уменьшении одышки и исчезновении отеков.

В 33 случаях мы не получили эфекта как от молочного режима, так и от комбинированного лечения диетой и медикаментами. В эту группу вошли больные с далеко зашедшими изменениями органов, случаи, осложненные пневмонией и т. д.

На описанном режиме больные находились 14—28 дней. Эфективность при таком лечении обычно выявлялась в первые 3—6 дней. В случаях, где никакого эфекта в течение этого времени не наступало, ожидать его в дальнейшем без одновременного применения медикаментозной терапии вряд ли возможно.

Особенно нужно рекомендовать видоизмененный карелевский режим при лечении сердечной декомпенсации у больных с избыточным питанием.

Полученные данные дают мне возможность прийти к заключению, что видоизмененный карелевский режим (иногда в комбинации с медикаментами) при лечении сердечной декомпенсации дает хороший терапевтический результат.