To the clinic and treatment of complicated hemorrhoids

Abstract

A significant number of works have been devoted to the study of hemorrhoidal disease, and yet many questions remain not fully clarified. So, for example, there is no generally accepted uniform classification and treatment of complicated hemorrhoids.

Full Text

Изучению геморроидальной болезни посвящено значительное число работ, и все же многие вопросы остаются не вполне выясненными. Так, например, нет общепризнанной единой классификации и лечения осложненного геморроя. В связи с этим считаем целесообразным сообщить нашу классификацию и тактику лечения осложненного геморроя. С 1952 по 1958 гг. в клинике находились на излечении 213 страдающих геморроем. По клиническому течению заболевание разделялось на хронический и осложненный геморрой. К страдающим хроническим геморроем отнесены те больные, у которых в анамнезе не отмечалось никаких осложнений, и заболевание было обнаружено при случайном осмотре, или те больные, которые жаловались на неприятное ощущение в области заднего прохода. Таких больных было 37 (17,3%). Остальные (176 — 82,7%) были с осложненными формами геморроя. В свою очередь осложненные виды геморроя разделяются на острые и хронические (таблица 1).

Таблица 1

Состояние геморроидальных узлов	Общее число больных	Возраст
		до 30 лет	31-50 лет	старше 50 лет
Острое осложнение Воспаление и выпадение (ущемление) гемор­роидальных узлов с тромбозом ....	92	20	45	27
Воспаление геморроидальных узлов с переходом на окружающие ткани.......................	8	3	3	2
Хроническое осложнение Геморрой с периодическим кровотечением . .	30	4	18	8
Геморрой и хронический парапроктит ....	14	3	5	6
Геморрой и трещины заднего прохода . . .	16	4	6	6
Геморрой и выпадение слизистой прямой кишки..................................................................	16	—	7	9

Из 92 больных с воспалением (ущемлением) геморроидальных узлов у 74 осложнению предшествовали: тяжелая физическая работа, задержка стула, прием алкоголя, а у 18 причину выявить не удалось.

Лечение воспаленных и тромбированных геморроидальных узлов остается спорным. Одни авторы придерживаются консервативного лечения, другие предпочитают активное хирургическое. Мы являемся сторонниками активного метода.

При поступлении больных с воспалением геморроидальных узлов (кроме некроза) после обезболивания вокруг ануса Ѵ₄%. раствором новокаина с добавлением 1 см³ 1% морфина и по 500 тыс. ед. пенициллина и стрептомицина производим осторожное их вправление. После этого в просвет прямой кишки через катетер вводим дюрантную смесь (Anaesthesini 4,0; Novocaini 8,0; Sp. Benz. 22,0; Olei Helianthi 180,0) в количестве 5—6 см³ и накладываем Т-образную повязку. Больным назначаем опий по 8 капель 3 раза в день, строгую диету в течение 4—5 дней (чай, бульон, кисель).

После стихания воспалительного процесса больных оперируем. Во время операции иссекаются тромбированные вены, удаляются тромбы, и рана зашивается кетгутовыми швами. В послеоперационном периоде назначались антибиотики, антикоагулянты (под контролем протромбинового индекса), опий и соответствующая диета. Нами оперировано 36 больных с хорошими исходами.

При других формах хронического осложненного геморроя (трещинах, выпадении слизистой, полипах, хроническом парапроктите) проводили одновременно операцию по поводу геморроя и его осложнений. Исходы были благоприятными.