Combination of common carotid artery thrombosis with myocardial infarction

Abstract

B., 58 years old, was admitted to the neurological department on 24 / 1-59 with acute cerebrovascular accident. For 15 years he has been suffering from hypertension. Since 1951, the patient periodically had attacks of headache and weakness in the right extremities, sometimes hemiparalysis

Full Text

Б., 58 лет, доставлена в неврологическое отделение 24/1-59 г. с острым нарушением мозгового кровообращения. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. С 1951 г. у больной периодически возникали приступы головной боли и слабости в правых конечностях, иногда явления гемипаралича. Это расценивалось как проявление гипертонического криза. АД — 220/100. Больная оставалась активной, занималась домашними делами. 24/1-59 г. в 10 часов утра родственники нашли больную лежащей на полу в комнате в бессознательном состоянии.

При поступлении больная в тяжелом состоянии, на вопросы не отвечает, слабо реагирует на уколы, глотание сохранено. Зрачки равномерно расширены, реакции на свет ослаблены. Сглаженность правой носо-губной складки, язык отклоняется вправо. Активные движения в правых конечностях отсутствуют. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы справа снижены. Симптом Бабинского справа. Гемигипэстезия. Расстройство мочеиспускания по типу задержки. Кожные покровы чистые, влажные, акроцианоз. Дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя — 3 межреберье, правая— по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс — 72, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 200/105. Живот — мягкий, печень и селезенка не увеличены. Нb — 12,3 а%, Л.— 6000, с.— 62%, л.— 33%, м.— 3%, э.— 2%, РОЭ — 25 мм/час. Протромбин — 45%.

АД упало до 80/40 мм. Сонливость перешла в сопорозное состояние. 18/11-59 г. больная умерла.

Клинический диагноз. Гипертоническая болезнь III ст., атеросклероз сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии слева по типу кровоизлияния (?), атеросклеротический миокардио­склероз.

На вскрытии обнаружен обширный участок некроза в толще левого желудочка, распространяющийся до верхушки. Коронарные сосуды уплотнены. Аорта неровная, интима обезображена. Тромбоз левой общей сонной артерии на всем протяжении. На стенке сонной артерии значительное количество язвенных поверхностей, в стенке артерии — отложение извести. Твердая мозговая оболочка напряжена, полнокровна. Мягкая мозговая оболочка слева резко отечна, отечная жидкость имеет желто-зеленый цвет. Левое полушарие значительно увеличено в размерах, извилины сглажены. Вещество мозга левого полушария повышенной влажности, мягкое, границы между серым и белым веществом плохо выражены. Желудочки расширены, особенно слева. Эпендима полнокровна, гладка. Сосуды основания мозга с многочисленными атероматозными бляшками.

Патологоанатомический диагноз. Общий атеросклероз, обширный инфаркт миокарда на почве атеросклероза коронарных сосудов. Язвенный атероматоз аорты и крупных периферических сосудов. Тромбоз общей сонной артерии. Начинающийся некроз левого полушария мозга. Дистрофические изменения во внутренних органах.

По-видимому, у больной в течение 8 лет был тромбоз общей сонной артерии, клинически проявлявшийся периодическим развитием гемипареза и гемиплегии. Стойких нарушений мозгового кровообращения не возникало, так как оно компенсировалось за счет коллатерального кровообращения (правой сонной артерии и системы виллизиева круга). Развитие инфаркта миокарда привело к падению сердечной деятельности, нарушению коллатерального кровообращения в сосудистой системе мозга и развитию некроза левого полушария мозга. Инфаркт миокарда при жизни не был диагностирован, так как острое нарушение мозгового кровообращения маскировало клинику инфаркта миокарда. *