Сочетание тромбоза общей сонной артерии с инфарктом миокарда

Аннотация

Б., 58 лет, доставлена в неврологическое отделение 24/1-59 г. с острым нарушением мозгового кровообращения. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. С 1951 г. у больной периодически возникали приступы головной боли и слабости в правых конечностях, иногда явления гемипаралича.

Полный текст

Б., 58 лет, доставлена в неврологическое отделение 24/1-59 г. с острым нарушением мозгового кровообращения. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. С 1951 г. у больной периодически возникали приступы головной боли и слабости в правых конечностях, иногда явления гемипаралича. Это расценивалось как проявление гипертонического криза. АД — 220/100. Больная оставалась активной, занималась домашними делами. 24/1-59 г. в 10 часов утра родственники нашли больную лежащей на полу в комнате в бессознательном состоянии.

При поступлении больная в тяжелом состоянии, на вопросы не отвечает, слабо реагирует на уколы, глотание сохранено. Зрачки равномерно расширены, реакции на свет ослаблены. Сглаженность правой носо-губной складки, язык отклоняется вправо. Активные движения в правых конечностях отсутствуют. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы справа снижены. Симптом Бабинского справа. Гемигипэстезия. Расстройство мочеиспускания по типу задержки. Кожные покровы чистые, влажные, акроцианоз. Дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя — 3 межреберье, правая— по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс — 72, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 200/105. Живот — мягкий, печень и селезенка не увеличены. Нb — 12,3 а%, Л.— 6000, с.— 62%, л.— 33%, м.— 3%, э.— 2%, РОЭ — 25 мм/час. Протромбин — 45%.

АД упало до 80/40 мм. Сонливость перешла в сопорозное состояние. 18/11-59 г. больная умерла.

Клинический диагноз. Гипертоническая болезнь III ст., атеросклероз сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии слева по типу кровоизлияния (?), атеросклеротический миокардио­склероз.

На вскрытии обнаружен обширный участок некроза в толще левого желудочка, распространяющийся до верхушки. Коронарные сосуды уплотнены. Аорта неровная, интима обезображена. Тромбоз левой общей сонной артерии на всем протяжении. На стенке сонной артерии значительное количество язвенных поверхностей, в стенке артерии — отложение извести. Твердая мозговая оболочка напряжена, полнокровна. Мягкая мозговая оболочка слева резко отечна, отечная жидкость имеет желто-зеленый цвет. Левое полушарие значительно увеличено в размерах, извилины сглажены. Вещество мозга левого полушария повышенной влажности, мягкое, границы между серым и белым веществом плохо выражены. Желудочки расширены, особенно слева. Эпендима полнокровна, гладка. Сосуды основания мозга с многочисленными атероматозными бляшками.

Патологоанатомический диагноз. Общий атеросклероз, обширный инфаркт миокарда на почве атеросклероза коронарных сосудов. Язвенный атероматоз аорты и крупных периферических сосудов. Тромбоз общей сонной артерии. Начинающийся некроз левого полушария мозга. Дистрофические изменения во внутренних органах.

По-видимому, у больной в течение 8 лет был тромбоз общей сонной артерии, клинически проявлявшийся периодическим развитием гемипареза и гемиплегии. Стойких нарушений мозгового кровообращения не возникало, так как оно компенсировалось за счет коллатерального кровообращения (правой сонной артерии и системы виллизиева круга). Развитие инфаркта миокарда привело к падению сердечной деятельности, нарушению коллатерального кровообращения в сосудистой системе мозга и развитию некроза левого полушария мозга. Инфаркт миокарда при жизни не был диагностирован, так как острое нарушение мозгового кровообращения маскировало клинику инфаркта миокарда. *