ПРОБА НА С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИЕЙ

Аннотация

В последние годы наблюдаются в основном легкие формы дизентерии. Диагностика их и дифференциальная диагностика от других острых кишечных заболеваний часто очень сложна.

Полный текст

В последние годы наблюдаются в основном легкие формы дизентерии. Диагностика их и дифференциальная диагностика от других острых кишечных заболеваний часто очень сложна. Вместе с тем, до последнего времени вопрос о переходе острой дизентерии в хроническую форму остается одним из самых актуальных. Больные с дизентерией нередко выписываются из стационара недостаточно излеченными, так как нет точных показателей, по которым можно судить о полноте их выздоровления.

Привлекает внимание предложенная в последние годы проба на С-реактивный белок, появляющийся в сыворотке больного в связи с воспалительно-некротическими процессами в организме.

Динамика изменения количества С-реактивного белка при некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф, болезнь Боткина, инфекционный мононуклеоз и др.) изучалась многими авторами, и большинство из них отметило правильную закономерность появления С-реактивного белка в разгаре заболевания, что может служить для целей диагностики и прогноза. В доступной нам отечественной, а также иностранной литературе данных о применении пробы на С-реактивный белок у больных дизентерией мы не нашли.

Известно, что при острой дизентерии в толстом кишечнике всегда развивается воспалительный, а в ряде случаев и некротический процесс. Возможность проследить с помощью пробы на С-реактивный белок за тяжестью и динамикой изменений в кишечнике у больного дизентерией представлялась перспективной в смысле использования полученных данных для диагностики заболевания и определения полноты выздоровления в периоде реконвалесценции.

Нами исследовалась сыворотка крови на С-реактивный белок у 50 больных острой дизентерией, находившихся на лечении в клинике в 1959—60 гг. В возрасте от 17 до 20 лет было 14 человек, от 21 до 30 лет — 34 и старше — 2, Кроме того, проба ставилась с сыворотками 10 здоровых людей в возрасте от 20 до 25 лет.

Диагноз дизентерии основывался на клинических данных (ректороманоскопия и копроцитология). У 19 больных были выделены дизентерийные бактерии (у 14 вида Флекснера, главным образом типа С, и у 5 — бактерии Зонне). Из сопутствующих заболеваний были аскаридоз (2), трихоцефалез (2), лямблиоз (5), сочетание аскаридоза с лямблиозом (2).

При выраженной интоксикации, повышении температуры выігю 38° и частоте стула больше 10 раз в сутки диагностировалась средняя тяжесть. Когда явления общей интоксикации были невыраженными, температура была субфебрильной, частота стула не превышала 10 раз в сутки, устанавливался диагноз легкой формы заболевания. Больных с тяжелым течением дизентерии не было. Средняя тяжесть заболевания была у 23, легкая—у 27.

Исследование на С-реактивный белок производилось почти всем больным трижды: в разгаре заболевания, в ближайшие 4—5 дней после снижения температуры до нормы, то есть в начале реконвалесценции и перед выпиской.

При постановке проб на С-реактивный белок использовалась методика, описанная Андерсоном и Маккарти, с некоторым упрощением. В капилляр с диаметром просвета 0,5—0,7 мм набиралась на высоту 3 см кроличья иммунная антисыворотка к С-реактивному белку. Затем в таком же объеме набиралась сыворотка больного. Несколькими качательными движениями сыворотки перемешивались, после чего капилляр в вертикальном положении ставился в пластилин. Штатив оставлялся при комнатной температуре. Результаты реакции учитывались через 16—18 часов. Если образовывался преципитат высотой 1 мм, реакция считалась слабо положительной, при высоте столба в 2—3 мм — положительной, 4 мм и больше — резко положительной.

Специфическая антисыворотка к С-реактивному белку была приготовлена на кафедре микробиологии ВМОЛА им. С. М. Кирова П. М. Пашининым путем иммунизации кроликов С-реактивным белком, полученным из плевральной жидкости больного лимфогрануломатозом.

Всего было выполнено 143 исследования.

В разгаре заболевания у всех больных средней тяжести проба на С-реактивный белок была положительная (у 10—резко положительная, у 12 — положительная и у 1—слабо положительная). При легкой форме заболевания только у 5 (из 27) проба была слабо положительной, у остальных — отрицательной.

С началом выздоровления почти у всех больных, за исключением трех, перенесших дизентерию средней тяжести, проба дала отрицательные результаты. Перед выпиской С-реактивный белок обнаруживался только у одного больного. У него в разгаре заболевания проба была резко положительная, в начале реконвалесценции— отрицательная. Появление С-реактивного белка перед выпиской можно связать с тем, что за 5 дней до исследования больному была проделана провокация иммуногеном для определения полноты выздоровления (иммуноген внутрь утром, натощак, первый день 3 таблетки, второй день — 6 таблеток). После дачи иммуногена клинических признаков обострения заболевания не было, при контрольной ректороманоскопии патологических изменений слизистой прямой и сигмовидной кишок не отмечалось. Других каких-либо факторов, которые могли бы служить причиной появления С-реактивного белка, у данного больного не обнаруживалось, и он был выписан. Однако через неделю у него появились боли в животе, а спустя месяц развился выраженный рецидив заболевания. Следует заметить, что провокация иммуногеном перед выпиской проводилась еще у 5 больных. У всех последующая постановка пробы дала отрицательные результаты, рецидивов заболевания не было.

Небольшой процент положительных пробу больных с легкой формой заболевания, наиболее трудной для распознавания, ставит диагностическую ценность этого исследования при дизентерии под сомнение. Однако реакция на С-реактивный белок в этих случаях имеет прогностическое значение и может оказать помощь в распознавании развивающихся осложнений. По нашему мнению, дальнейшие поиски в этом отношении следует направить по линии выявления значения пробы на С-реактивный белок для дифференциального диагноза от других заболеваний, сопровождающихся геморрагическими явлениями в кишечнике,— амёбиаз, балантидиаз, некоторые салмонеллезы и др. Нужно также накапливать наблюдения по использованию пробы на С-реактивный белок для определения полноты выздоровления после провокации иммуногеном.

Довольно четко выявляется параллелизм между глубиной патологических изменений в кишечнике больных и наличием С-реактивного белка. У всех больных, у которых во время обследования проба давала положительные результаты, одновременно отмечался геморрагический процесс в толстом кишечнике, о чем свидетель­ствовали слизисто-кровянистый стул или результаты ректороманоскопического исследования. Обратные отношения, когда клинически у больных выявлялся геморрагический синдром со стороны толстого кишечника, а проба на С-реактивный белок давала отрицательные результаты, наблюдались только в трех случаях, причем в конце заболевания с легким течением.

У всех 10 здоровых проба на С-реактивный белок дала отрицательные результаты.