POST-LABOR SEPTIC ANURIA

Abstract

Currently, there are still deaths from post-abortion sepsis, a frequent complication of which is acute renal failure. According to A. Ya. Pytel, ischemia is the main pathogenetic factor of acute renal failure.

Full Text

В настоящее время наблюдаются еще летальные исходы от послеабортного сепсиса, частым осложнением которого является острая почечная недостаточность. По А. Я. Пытелю, основным патогенетическим фактором острой почечной недостаточности является ишемия. В результате аноксии почечной ткани может наступить некроз эпителия канальцев с полным нарушением избирательной реабсорбции. Другим фактором является повышение внутрипочечного давления, часто связанное с интерстициальным отеком. Повышение внутрипочечного давления ведет к сдавлению сосудов и канальцев, в результате развиваются кортикальная ишемия и нарушение оттока мочи. Быстрое проникновение в кровяной ток токсических веществ приводит к угнетению функции печени и к уменьшению депрессорных веществ, что, в свою очередь, усиливает спазм почечных сосудов и кортикальную ишемию.

Некроз почечного эпителия и выпадение кровяного пигмента способствуют закупорке просвета почечных канальцев, что также играет определенную роль в механизме возникновения острой почечной недостаточности.

В настоящей статье приводится анализ историй болезни 42 больных послеабортным сепсисом, осложнившимся анурией Выздоровели 23, умерли 19 женщин. С давностью заболевания в один день поступило 9 больных, в 2 дня —11, в 3—4 дня—14 и больше — 8 больных. При поступлении очень тяжелое состояние отмечено у 29, средней тяжести — у 13.

По Ю. А. Аршиновой и М. К. Гесберг (1939) из 19 больных анаэробным после-абортным сепсисом, осложнившимся анурией, умерли 17. Н. И. Чучелов (1953) наблюдал 9 больных септической анурией, из которых умерли 8. По данным А. Я. Пытеля из 16 умерло 11. Высокий процент смертности приводят также Н. А. Вильк и Е. С. Виноградова (1940) и др. Относительно более благоприятные исходы (40—35% смертности) приводит М. К. Гесберг в работе, опубликованной в 1957 г.

Продолжительность анурии, безусловно, сказывается на исходе заболевания, но при этом большое значение имеют исходное состояние организма, его сопротивляемость и стадия заболевания. По Н. И. Чучелову, продолжительность анурии у выздоровевших составляла от 36 до 53 часов. По нашим данным, у 14 погибших больных анурия продолжалась до самой смерти, у 5 анурия сменилась олигурией, причем суточное количество мочи не превышало 400—500 мл. У выздоровевших выделительная функция почек раньше или позже восстанавливалась, но во всех случаях нормальному диурезу предшествовала полиурия. Продолжительность анурии у выздоровевших составляла от 1 до 6 суток, и лишь у одной анурия продолжалась 8 суток. У умерших анурия продолжалась от 3 до 8 суток. Смерть наступила на 3-й день от начала заболевания у 5, на 4—5 день — у 6, на 7 день — у 4 и позже — у 4 больных. У некоторых больных анурия диагностирована лишь через 1—2 суток после прекращения диуреза, что не могло не сказаться на исходе заболевания. Поэтому при обследовании септических больных следует уделять особенное внимание состоянию мочеиспускания.

Одним из показателей тяжелого течения заболевания является уровень остаточного азота в крови. По литературным данным, при азотемии, равной 270—320 мг%, прогноз безнадежный. У одной больной с крайне тяжелым течением послеабортного сепсиса, осложнившимся анурией, начинающимся отеком легких, постоянной рвотой и бредом, уровень остаточного азота крови в течение шести дней составлял 250— 270 мг%. Несмотря на безнадежное, казалось бы, состояние, больная поправилась.

Эффективность лечения главным образом зависит от его своевременности. С первых же дней назначаются внутримышечно пенициллин, стрептомицин и внутрь синтомицин.

Для снятия спазма сосудов применяем двухстороннюю паранефральную новокаино-пенициллино-стрептомициновую блокаду (1/4% раствор новокаина по 60 мл с каждой стороны с добавлением к общему количеству раствора 250 т. ед. пенициллина и 250 т. ед. стрептомицина). К области почек прикладывается грелка. Производится ингаляция кислорода.

Внутривенное и подкожное введение больших количеств изотонических растворов может привести к повышению и без того высокого внутрипочечного давления и усилению интерстициального отека.

Мы применяем следующий раствор: 5% раствор глюкозы, приготовленный на 0,85%. растворе поваренной соли,— 1500 мл, 2,4% раствор эуфилина—10 мл, 20% раствор бензойно-натриевой соли кофеина — 2 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл, витамина В — 2 мл.

Жидкость вводится в вену нижней конечности над внутренней лодыжкой капельным методом (16—20 капель в минуту) один раз в сутки. При появлении признаков сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, венозный стаз) введение жидкости прекращается. Наши наблюдения не дают нам основания считать, что выскабливание полости матки улучшает течение и исход послеабортной септической анурии.

М. К. Гесберг рекомендует широкое переливание эритроцитарной массы, начиная с первых дней заболевания.

При быстром повышении остаточного азота и мочевины в крови, а равно при других признаках, указывающих на грубые дегенеративные и воспалительные процессы в почках и печени, мы ограничиваем показания к переливанию крови.

Двум больным в крайне тяжелом состоянии с начинающимся отеком легких мы с успехом применяли кровопускание.

По литературным данным, своевременно произведенная декапсуляция почек может быть весьма эффективной. Мы к ней прибегали 3 раза. Одна больная выздоровела. Две больные, оперированные в крайне тяжелом состоянии на 12 и 13 день заболевания, умерли. По нашим наблюдениям, осторожное промывание почечных лоханок теплым физиологическим раствором в первые дни заболевания способствует улучшеншо функции почек, что можно объяснить благоприятным влиянием теплого раствора как слабого раздражителя на парабиотическую почку.

Частым и неприятным спутником септической анурии является рвота. Для тяжелых больных с расстройством дыхания повторные промывания желудка желудочным зондом утомительны, а эффективность их кратковременна. Опорожнение желудка от содержимого с успехом достигается при помощи тонкого (детского) желудочного зонда, введенного через нижний носовой ход.

Новейшим эффективным методом лечения анурии является применение искусственной почки. Мы не касаемся этого вопроса ввиду отсутствия наблюдений.

ВЫВОДЫ

1. Лечение септической анурии должно быть своевременным и сочетается из мероприятий, направленных на повышение защитных сил, дезинтоксикации организма и снятия спазма почечных сосудов.
2. Гемотрансфузия при послеабортной анурии требует индивидуального подхода и не показана при выраженном гемолизе, быстро нарастающем остаточном азоте крови и других признаках, указывающих на грубые дегенеративные процессы в почках и печени.
3. При начинающемся отеке легких осторожное и небольшое кровопускание может способствовать купированию процесса.
4. Для раннего выявления олигурии и анурии у послеабортных септических больных должно быть уделено особое внимание состоянию диуреза.