Gas gangrene

Abstract

A number of authors, starting with Koch'a (1881), found anaerobes in gas gangrene and described them under various names.

Full Text

Рад авторов, начиная с Koch'a (1881), находил при газовой гангрене анаэробов и описывал их под различными названиями. Так, Welch и Nuttall (1892) открыли В. aerogenes capsulatus, Fraenkel (1893) описал В. phlegmonis emphysematosae, Novy (1894) описал В. novy, Veilion и Zuber (1898) сообщили об открытии В. perfringens, которая оказалась тожественной с бактериями, описанными Velch’eM и БгаепкеГем.

Большая смертность от газовой гангрены в мировую войну заставила обратить серьезное внимание на изучение этого заболевания. В 1914 году в британских войсках 12% ранений осложнялось газовой гангреной, смертность была 20—25%.

Обычно при газовой гангрене находят не одного какого-либо анаэроба, но несколько видов их, и часто анаэробов находят вместе с аэробами. Weinberg и Seguin (1918) при анализе 91 случая газовой гангрены нашли только анаэробов в 24 случаях. Всегда в 91 случае было найдено 38 комбинаций анаэробов.

Этих микробов находят в почве, в тканях одежды и в кишечнике человека и животных.

Анаэробы, находимые при газовой гангрене, образуют особый вид микробов—Clostridium. При газовой гангрене обычно находят: Cl. Welch’a (В. aerogenes capsulatus, В. perfringens); Cl. oedematis malign! (vibrlon septique); Ci. novy (oedernatiens); Cl. sardelli и Cl. histoltyticuni

Авторы наблюдали 109 больных с газовой гангреной, прошедших за 18 последних лет через госпиталь в Сан-Франциско; заражение последовало в результате различных видов травмы: I) осложненные переломы—-55 сл; 2) ампутации по случаю артериосклеротической и диабетической гангрены — 27: 3) огнестрельные ранения—7; 4) операции на желудке—4; 5) вскрытие абсцесса промежности—4; 6) операции на кишечнике—4; 7) ампутации при болезни Buerger’a—5; 8) ангина Ludwig’a и идиопатическая септицемия—3 сл.

При газовой гангрене наступает быстро ишемия и некроз мышечной ткани от действия экзотоксина и давления на ткани газа, образуемого анаэробами. Боли часто являются первым симптомом болезни. Температура часто повышается, но этот симптом не пропорционален силе инфекции. Пульс учащается до 100—150 ударов. Наблюдается лейкоцитоз. При Cl. Welch’a лейкоцитоз достигает 25000 —90000. Тщательно изучая свои случаи, авторы находят, что заболевание Обнаружено ими в среднем через 4 дня после начала, и подчеркивают необходимость большого внимания к ранам, где можно ожидать осложнения газовой гангреной. В 86 % случаев авторы нашли Cl. Welch’a.

Профилактическое лечение состоит в введении поливалентного антитоксина, минимальная доза 20425 единиц. При начавшемся заболевании следует шире открывать рану, делая разрезы вдоль пораженных мышц. Последней радикальной мерой является ампутация. Callander предлагает тендопластическую ампутацию бедра при газовой гангрене нижних конечностей; приведено описание операции.