On the role of brucellosis infection in the etiology of spontaneous miscarriages

Abstract

Currently, there is a significant number of works devoted to various clinical forms of brucellosis (typhoid, rheumatoid, neurobrucellosis, etc.).

Full Text

В настоящее время имеется значительное количество работ, посвященных различным клиническим формам бруцеллеза (тифоидная, ревматоидная, нейробруцеллез и др.). Однако, заболевания половой сферы женщины при бруцеллезе изучены совершенно недостаточно. В зарубежной литературе этот вопрос освещен слабо и противоречиво. И у нас "йо настоящего времени имеются исследователи, упорно отрицающие этиологическое значение бруцеллезной инфекции при так называемых самопроизвольных выкидышах. С другой стороны, многие советские авторы (Буйневич, Бунина, Колтовская и др) допускают возможность самопроизвольных выкидышей на почве бруцеллеза и, наконец, Скотникова, Антонов и Карпов считают факт самопроизвольных выкидышей при бруцеллезе твердо установленным.

Сообщения по этому вопросу посвящены обычно описанию очень незначительного числа случаев бруцеллеза, сопровождавшихся самопроизвольными выкидышами. Вопрос же о роли бруцеллезной инфекции, об удельном весе ее в этиологии самопроизвольных выкидышей никем по серьезному не ставился.

В своей работе мы стремились осветить этот вопрос, основываясь на материалах, собранных в Челябинской области.

В основу диагностики бруцеллеза у наших больных была положена реакция Райта. Литературные данные, инструкция Наркомздрава и недавно опубликованные обширные материалы Первушина по этому вопросу заставляют считать реакцию Райта при бруцеллезе достаточно специфичной. Наконец, проверка реакции Райта, проведенная в Челябинске Выговским и Игнатовой, также показала весьма низкий процент неспецифичности последней. В ряде случаев после получения р. Райта мы применяли для контроля другую специфическую диагностическую реакцию—кожную аллергическую пробу по Бюрнэ. Показания обеих реакций неизменно совпадали: в случаях с положительной реакцией Райта р. Бюрнэ была положительной, в ряде случаев резко положительной.

Наш материал составляют 709 женщин с самопроизвольными выкидышами, У всех бралась кровь на реакцию Райта, причем положительный ответ мы имели в 61 случае, т. е. в 8,6°/'. Контрольную группу составляли родильницы и беременные, не имевшие в анамнезе бруцеллезных заболеваний. Среди них р. Райта дала положительный результат в 1,6% случаев.

Титр реакции Райта у больных с выкидышем составлял: 1:50—4 случая; 1:100—36; 1:200—16; 1:400—4; 1:800—1. Поскольку именно эта группа (61 чел.) и представляет для нас главный интерес, мы остановимся на ней подробнее.

Из анамнеза удалось узнать, что в 16 случаях до настоящего выкидыша у больных наблюдались и нормальные роды, и самопроизвольные выкидыши, и искусственные аборты; в 14 случаях—роды и самопроизвольные выкидыши; в 6—роды и искусственные аборты, в 13 только нормальные роды; наконец, в 12 случаях данный выкидыш произошел при первой беременности.

По данным анамнеза ни разу нельзя было объяснить возникновение выкидыша другими причинами.

У 20 женщин, детально обследованных с участием терапевта, анамнез нередко давал основания подозревать бруцеллезное заболевание в прошлом. Так, некоторыми из этих 20 больных отмечались ревматоидные боли в прошлом, другими—перенесенное когда-то лихорадочное заболевание с неясной этиологией. Значительно реже (единичные случаи) больные указывали на острые болезненные явления, имевшие место незадолго до выкидыша: потрясающие ознобы, поты, летучие боли в костях и суставах, а иногда и припухание последних, боли невралгического и миалгического характера.

Во многих случаях, хотя далеко не всегда, путем расспроса удавалось установить и возможный источник заражения бруцеллезом наших больных. Так, в 34 случаях следует отметить систематическое потребление сырого молока, а в двух—длительное потребление брынзы и в 3—уход за собственными коровами, имевшими выкидыши. Л1олоко этих коров потреблялось сырым. Интересно, что из 3 последних случаев два падают на двух родственниц, живущих совместно и ухаживавших за одной абортировавшей коровой, сырое молоко которой они пили.

При объективном исследовании отмечено следующее: температура у 30 больных была нормальной; у 18—субфебрильной с колебанием в пределах 37—37,6°; в 3 случаях она была интермитирующей, в одном случае ундулирующей и в 9—неправильного типа, причем в 3 случаях отмечались подъемы до 39—40,2°. В случаях, протекавших с повышениями температуры, клиническая картина ни разу не давала повода подозревать какое-либо другое, не бруцеллезное происхождение лихорадочного состояния.

фсобое внимание было обращено на исключение заболеваний небруцеллезного происхождения и иных моментов, могущих объяснить происхождение выкидыша. С этой точки зрения необходимо отметить, что пороки развития половой ^сферы, мешающие продолжению беременности, и механические моменты, препятствующие ее развитию, не наблюдались ни разу. Лишь в нескольких случаях имели место воспалительные процессы половой сферы, едва ли послужившие причиной аборта. Тяжелых заболеваний внутренних органов (декомпенсированный порок сердца, нефрит и т. д.) также не наблюдалось. Ни в одном случае мы не имели клинических проявлений сифилиса. Реакция Вассермана (20 случаев) также дала отрицательный результат.

При исследовании крови, взятой у 20 больных, найдена в большинстве случаев лейкопения, достигавшая в некоторых случаях 3.000, и лимфоцитоз. Красная кровь, как правило, не давала сколько нибудь резких отклонений от нормы. Лишь в нескольких случаях Отмечалось снижение числа эритроцитов до 3000000—3500000.

Таким образом ни анамнез, ни объективное исследование не дали нам возможности найти не связанную с бруцеллезом причину выкидыша у наших больных. Напротив того, в ряде случаев и анамнез и объективные данные (особенно в случаях более углубленно исследованных с участием терапевта) сами по себе заставляют заподозрить наличие бруцеллезной инфекции. Решающее значение принадлежит, однако, р. Райта, подтвержденной в 20 из 20 исследованных случаев реакцией Бюрнэ.

Все это, вместе взятое, дает нам право считать, что, по крайней мере в большинстве случаев, этиологическим моментом выкидыша у наших больных служил бруцеллез. При этом клиническая картина в целом говорит за то, что в большинстве случаев речь идет о позднем осложнении бруцеллеза. Лишь в нескольких случаях протекавших с высокой температурой и иными острыми явлениями, выкидыш совпал с острым периодом или обострением бруцеллеза, вернее явился одним из его проявлений.

В заключение приведем данные о сроках, наступления выкидышей. Выкидыши произошли: на 6-й неделе у  4 женщин, на 7-й у 9, на 8-й у 3, на 9-й у 23, на 10-й у 1, на 11-й у 7, на 13-й у 11, на 14-й у 1, на 22-й у 1, на 24-й у 1.

Эти цифры дают право предполагать, что наиболее характерным сроком для наступления самопроизвольных выкидышей при бруцеллезной инфекции надо считать 9-ю неделю беременности.

Выводы

1. Бруцеллез может являться этиологическим фактором самопроизвольных выкидышей.

2. При каждом случае самопроизвольного выкидыша больную необходимо обследовать и на бруцеллез.