EXPERIENCE OF URETER TRANSLATION INTO THE INTESTINAL

Abstract

When transplanting ureters into the intestine, the main complications are ascending infection, peritonitis, the development of the humoral syndrome of hyperchloremic acidosis and the appearance of reflux, the dominant role in the development of which are neurogenic factors associated with trauma and impaired innervation of the ureteral orifices.

Full Text

При пересадке мочеточников в кишечник основными осложнениями являются восходящая инфекция, перитонит, развитие гуморального синдрома гиперхлоремического ацидоза и появление рефлюкса, доминирующее значение в развитии которого имеют нейрогенные факторы, связанные с травмой и нарушением иннервации устьев мочеточников.

Проблема пересадки мочеточников в кишечник приобретает особую значимость в связи с вопросом о лечении злокачественных опухолей мочевого пузыря, врожденных аномалий развития мочевого пузыря (экстрофия мочевого пузыря), а также при неоперабельных облитерациях уретры и пузырновлагалищных мочевых свищах у женщин.

Изучение биохимических показателей крови до и после операции уретеро-сигмостомии имеет не только теоретический интерес, но и большое практическое значение в смысле предоперационной подготовки этой группы больных и ведения их в послеоперационном периоде.

С 1953 г. по 1960 г. нами у 14 больных изучались биохимические показатели крови после операции пересадки мочеточников в кишечник по поводу различных заболеваний мочевого пузыря.

Из 14 больных у 5 произведена операция пересадки мочеточников в сигмовидную и прямую кишку. Из них двое больных страдали злокачественными опухолями мочевого пузыря; одной больной произведена пересадка обоих мочеточников в кишку по поводу мочепузырно-влагалищного свища, а другой — одного мочеточника по поводу мочеточниково-влагалищного свища, и одному больному произведена пересадка левого мочеточника в сигму при прорастании рака прямой кишки в мочеточник.

При одномоментной операции цистэктомии и пересадки мочеточников в кишку оба больных, страдавших раковыми опухолями мочевого пузыря, умерли в сроки от 2 до 6 месяцев.

У 9 больных с экстрофией мочевого пузыря произведена операция по А. И. Михельсону.

Мы оценивали результаты как хорошие, когда у больных в ближайшие и в отдаленные сроки наблюдения (от 2 до 5 лет) не отмечалось восходящей инфекции, гиперхлоремического ацидоза, они хорошо удерживали мочу и мочились не более 5—6 раз в сутки, не было кишечных расстройств. Удовлетворительный результат получен у больного 29 лет, который совершал акт мочеиспускания через 1,5—2 часа днем, но ночью временами мочу не удерживал. У него наблюдались полужидкий стул 3—4 раза в сутки, периодическое обострение пиелонефрита, сопровождающееся повышением температуры, ознобами и изменением картины крови и мочи.

ВЫВОДЫ

1. При одновременной пересадке обоих мочеточников в кишку, без замыкательного аппарата устьев мочеточников, у всех наших больных наблюдались восходящая инфекция и гиперхлоремический ацидоз.
2. При пересадке одного мочеточника в кишку как в послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции восходящей инфекции и гиперхлоремического ацидоза нами не наблюдалось.
3. При операции везико-сигмостомии по Михельсону по поводу экстрофии мочевого пузыря с сохранением замыкательного аппарата устьев мочеточников в течение 5—15 дней после операции наблюдался гиперхлоремический ацидоз, не превышающий 5% исходного уровня.
4. При экстрофии мочевого пузыря гиперхлоремический ацидоз зависит от состояния мочевыводящей системы (от ее атонии) и возраста больных (чем моложе возраст, тем менее выражен гиперхлоремический ацидоз).