ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЗМОМ И ДРУГИМИ ФОРМАМИ КОЛЛАГЕНОЗОВ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В патогенезе ревматизма, как и ряда других болезней, имеющих аллергический компонент, можно предположить изменение функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

Полный текст

В патогенезе ревматизма, как и ряда других болезней, имеющих аллергический компонент, можно предположить изменение функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

В настоящее время в комплексном лечении указанных заболеваний значительное место занимает гормональная терапия. Круг заболеваний, при которых описывается положительный эффект кортизона и АКТГ, все время расширяется.

Можно считать установленным, что при неэндокринных заболеваниях не наблюдается грубых нарушений функции коры надпочечников, как при болезни Аддисона и синдроме Иценко — Кушинга.

В тактике лечения кортикостероидными гормонами определенное значение имеет исследование функции надпочечников, особенно в тех случаях, когда терапия гормональными препаратами является перспективной, требует определенной длительности и настойчивости.

Общепринятым клиническим способом определения функциональной активности коры надпочечников считается определение суточного количества 17-кетостероидов, выделяющихся с мочой, и эозинофильная проба Торна. Однако эозинофильная проба Торна подвергается критике. Целый ряд авторов (L. L. Godlowski, H. Grenel, I. Waldenstrom, Eik-Nes Kristen, L. Weisbecker) считают, что использование подсчета эозинофилов для определения адренокортикальной активности осложняется тем, что ряд других факторов влияет на эозинофилы. Последние проявляют много физиологических вариаций. Подсчет их с достаточной точностью трудно выполним.

Исходя из вышеуказанного, мы для определения секреторной активности коры надпочечников пользовались исследованиями 17-кетостероидов в суточной моче по методу О. М. Уваровской. Нашими предварительными исследованиями установлено, что при ревматизме и ревматоидных полиартритах изменяется выделение с мочой 17-кетостероидов, которое может рассматриваться как результат реакции коры надпочечников на развитие патологического процесса.

В данной работе нами были предприняты исследования, направленные на изучение содержания 17-кетостероидов при различных формах коллагенозов в динамике болезни при лечении их различными лекарственными средствами, в том числе и стероидными гормонами.

Под нашим наблюдением находилось 189 больных (с ревматоидным полиартритом — 50, ревматическим полиартритом — 30, ревматическим эндокардитом в стадии декомпенсации II—III ст.— 17, в стадии компенсации — 30, со склеродермией — 8, красной волчанкой — 7, болезнью Такаяси —4, с капилляротоксикозом—10, бронхиальной астмой— 12 и другими болезнями — 21).

Почти во всех случаях экскреция 17-кетостероидов была понижена в начале заболевания и в периоды его обострения. Длительное и значительное снижение 17-кетостероидов являлось неблагоприятным симптомом. В период улучшения клинических данных отмечалась тенденция к повышению выделения указанных стероидов.

Гормональные сдвиги более отчетливо выявлялись при обострениях и ремиссиях заболевания и под влиянием гормональной терапии (кортизон, АКТГ) и э. п. УВЧ на область надпочечников.

Значительное снижение выделения 17-кетостероидов наблюдалось у больных с ревматическим' эндокардитом в стадии декомпенсации по мере ухудшения общего состояния, прогрессирования ревматического процесса и нарастания явлений декомпенсации. Секреторную активность коры надпочечников удается вызвать лишь после упорной и маневренной терапии гормональными препаратами.

У группы больных красной волчанкой содержание 17-кетостероидов до начала лечения было значительно понижено. Функциональная активность коры надпочечников повышалась при усиленной стимуляции с помощью АКТГ. У 3 больных с острым течением волчанки гормональная терапия оказалась мало эффективной. Из 7 больных 2 умерли: один — через 4,5 месяца после начала заболевания, другой — через 2,5 года. Содержание 17-кетостероидов у них при прогрессировании заболевания и летальном исходе снижалось и долго находилось на низких уровнях (1,8—0,8 мг в сутки).

Повышенное содержание 17-кетостероидов в моче у больных, страдающих склеродермией, обеспечивалось лишь введением значительных доз кортизона или преднизона. Причем действие преднизона проявлялось менее выраженно, чем кортизона. При лечении преднизоном выведение с мочой 17-кетостероидов увеличивалось до 8 мг в сут­ки, при лечении гиалуронидазой — до 9 мг, а при лечении кортизоном — до 10 мг.

У 4 больных капилляротоксикозом из 10 введение пенициллина вызвало повышение 17-кетостероидов до 5 мг, а у остальных при этом не выявлены изменения содержания исследованных стероидов. Под влиянием АКТГ 17-кетостероиды значительно повышались (несколько превышая норму — до 13 мг, но к концу лечения количество их нормализовалось — 8—10 мг).

У лиц с болезнью Такаяси выявлено значительное увеличение 17-кетостероидов после лечения кортизоном и АКТГ.

При бронхиальной астме и бронхоэктатической болезни, в зависимости от тяжести процесса, содержание 17-кетостероидов в начале заболевания колебалось от 2 до 5 ла в сутки. Выведение исследованных стероидных фракций под влиянием АКТГ и кортизона повышалось до нижней границы нормы (7 мг); аналогичные изменения обнаружены после воздействия э. п. УВЧ на область надпочечников. Длительность ремиссии при бронхиальной астме под влиянием гормональной терапии была разнооб­разной, как это наблюдается и при любом другом методе лечения.

×

Об авторах

А. Г. Ибрагимова

Кафедра факультетской терапии (зав. — проф. 3. И. Малкин) Казанского медицинского института

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

  1. 1.Астапенко М. Г. Инфекционный неспецифический полиартрит, М., 1956
  2. 2. Ибрагимова А. Г. Казанский мед. ж., 1960, 5.
  3. 3. Нестеров А. И. Клин. Мед. 1958, 5.
  4. 4. Уваровская О. М. Пробл. эцдокринол. и гормонотерап., 1956,3.
  5. 5. Björne bac М., Fisch el Е. Е., S toe г k Н. С. J. Exper. Med., 195t t 37.
  6. 6. God low ski L. L. Brit. med. J., 1954, 32, 9, 196.
  7. 7. Kristen Eik-Nes, Aweri A., Sondberg, Nelson H. J. Clin. Investi?., 1954, 11.
  8. 8. Waldenstrom I. Acta endocrin., 1950, 5.
  9. 9. Weisbeскer L, Schöteг А Acta endocrin., 1954, 15, 66.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Ибрагимова А.Г., 2021

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.