Cystocele vaginalis and bladder stones

Abstract

On 14 / IV 1955, the urological clinic was admitted for 75 years, with complaints of urinary disorders, pain during urination, and vaginal prolapse. The patient considers himself from 1915 - from the time of the ventrofixation operation, after which, six months later, a relapse occurred, the uterus and vaginal walls began to fall out even more, and, in addition, a postoperative hernia appeared in the lower abdomen. The patient used a bandage all the time. From about 1945-1946. she began to notice her urinary disorder, which was progressing.

Full Text

14/IV 1955 г. в урологическую клинику поступила б-ная 75 лет, с жалобами на расстройство мочеотделения, боли при мочеиспускании, выпадение влагалища. Больной считает себя с 1915 г.— со времени перенесенной операции вентрофиксации, после которой, спустя полгода, наступил рецидив, стали еще больше выпадать матка и стенки влагалища, а, кроме того, появилась послеоперационная грыжа внизу живота. Больная все время пользовалась бандажом. Примерно с 1945—1946 гг. она стала отмечать у себя расстройство мочеиспускания, которое прогрессировало.

Живот мягкий, брюшная стенка дряблая, кожа сухая, в нижнем отделе живота — большие атрофические рубцы на коже и большая послеоперационная невправимая грыжа. Полное выпадение стенок влагалища и шейки матки. Слизистая влагалища атрофирована, слизистая очень сухая, шероховатая. В области наружного зева имеются засохшие корки. С трудом удается вправить выпавшую матку и влагалище, но они сейчас же снова выпадают. Матка и придатки отдельно не контурируются. Наружное отверстие уретры — широкое, зияет, расположено на обычном месте; при введении металлического катетера в мочевой пузырь имеется изменение направления хода мочеиспускательного канала — вниз и наружу, клюв катетера хорошо прощупывается через влагалище.

Хромоцистоскопия: цистоскоп приходится вводить необычно: вертикально, вниз и кпереди — дорзовентрально. При наполнении мочевого пузыря жидкостью промежностное грыжевое выпячивание заметно расправляется, приобретая шаровидную форму. Емкость мочевого пузыря — 200 мл. Слизистая пузыря гиперемирована. На дне видны 3 камня, поверхность их гладкая, буроватого цвета (ураты). На верхушке мочевого пузыря, под лобком, виден щелевидный ход, ведущий в верхнюю часть деформированного мочевого пузыря. Устьев мочеточников из-за камней не видно.

Учитывая глубокий возраст больной, большие кожные рубцы, грыжу в нижнем отделе живота и большую степень цистоцеле, а — с другой стороны — такие благоприятные условия, как возможность ощупывать камни мочевого пузыря через ткани влагалищного мешка, что облегчит их захватывание инструментом; эластичность и достаточную ширину уретры, хороший анализ мочи, — мы решили удалить камни через уретру.

25/ІѴ 1955 г. было произведено удаление камней (А. А. Вайндрух). Под 0,5% новокаиновой анестезией уретра расширена толстыми бужами, а затем через уретру, штопорообразными движениями, из мочевого пузыря, по одному, удалены три уратных камня, гладкой поверхности, буроватого цвета, общим весом 14,0 г.

Мочевой пузырь промыт раствором фурациллина 1:5000, и в мочевом пузыре оставлены два постоянных тонких катетера: один в верхней части мочевого пузыря, другой — в нижней.

Назначены внутримышечные инъекции пенициллина на новокаине по 50 000 ед., через каждые 3 часа и промывание мочевого пузыря через катетеры.

26/1V температура нормальная, выделение мочи через постоянные катетеры — удовлетворительное. Так как катетеры беспокоили больную, было сделано промывание мочевого пузыря раствором фурациллина и катетеры были удалены.

В последующие дни мочеиспускание самостоятельное с небольшой болью, моча мутноватая, слизистая наружного отверстия уретры отечна. Назначены промывания мочевого пузыря через день раствором риванола 1:2000 с последующей инстилляцией в мочевой пузырь раствора фурациллина 1:5000 — 10 мл, внутрь — настой медвежьих ушек, после каждого мочеиспускания прикладывалась к уретре ватка,, пропитанная рыбьим жиром, а на ночь — ватка с мазью (Дерматол 2,0 + йодоформ 0,5 + раствор адреналина 1:1000 — X капель + новокаин + вазелин 50,0).

Спустя 9 дней после удаления камней, воспалительные явления уретры прошли, мочеиспускание свободное — с небольшой болезненностью, общее состояние хорошее, температура нормальная, остаточной мочи не было.

6 мая выписалась в хорошем состоянии.

Через 12 дней после выписки (18/Ѵ) больная осмотрена. Самочувствие хорошее, активна, ходит, занимается по дому хозяйством, мочеотделение свободное, без боли. Остаточной мочи нет. Наружное отверстие уретры — нормальное.

Вызывающий больше всего споров вопрос о методах удаления камня из мочевого пузыря не может, по нашему мнению, решаться догматично, без учета конкретных условий и обстоятельств, и выбор метода лечения должен решаться со строгим; учетом индивидуальных особенностей в каждом отдельном случае. Мы считаем неосновательными и предвзятыми взгляды и выводы некоторых авторов, считающих, что удаление камней через уретру у женщин путем дилятации уретры должно быть оставлено. Мы не видели отрицательных последствий, которые заставили бы нас отказаться от этого метода, в соответствующих случаях применяемого охотно и успешно. Если и бывали иногда случаи недержания мочи после удаления камня, то они были кратковременны (1—2 дня).