LONG-TERM RESULTS OF TROPHIC ULTRA LIMBS TREATMENT BY BIOLOGICALLY DIFFERENT TISSUES

Abstract

Treatment with biological tissues by the method of Academician V.P. Filatov for long-term non-healing wounds and trophic ulcers has become widespread in a relatively short time. However, the analysis of long-term results of tissue treatment in the surgical press has not received sufficient attention.

Full Text

Лечение биологическими тканями по методу академика В. П. Фи­латова длительно не заживающих ран и трофических язв получило большое распространение за сравнительно короткий срок. Однако, анализу отдаленных результатов тканевого лечения в хирургической печати не уделялось достаточного внимания. Одни авторы утверждают, что лечение тканями трофических язв дает преимущественно хорошие отдаленные результаты (Б. И. Эфрос, T. Н. Дощатова, М. А. Попов и др.): другие оценивают положительно тканевую терапию лишь по ближайшим исходам лечения (Н. Д. Гарин, С. Д. Голигорский, А. Г. Сосновский и Л. X. Иванова), а некоторые (Н. Г. Сосняков и А. В. Миклашевская, Н. В. Цукерман) не получили эффекта от применения тканевой терапии при лечении трофических язв. При таких противоречивых мнениях совершенно очевидно, что главным в этом вопросе является изучение отдаленных результатов.

Под названием тканевой терапии в настоящее время объединяются различные виды стимулирующей терапии с применением: 1) тканей животного и растительного происхождения, консервированных по методу академика В. П. Филатова, 2) химически обработанных тканей, по Н.И.Краузе, 3) различных гетерогенных тканей, в зависимости от характера заболевания, в модификации Г. Е. Румянцева, 4) свежих тканей, 5) водных экстрактов из тканей животного и растительного происхождения.

Нами применялись различные ткани с целью выяснить, какой же ткани следует отдать предпочтение, основываясь не только на ближайших, а главным образом, на отдаленных результатах лечения.

Наши наблюдения по отдаленным результатам лечения трофических язв нижних конечностей относятся к ПО больным (135 трофических язв), которым применялись различные биологические ткани.

Из числа обследованных — мужчин 61 и женщин 49. В возрасте до 20 лет было 18 больных, от 21 до 40 лет — 45, от 41 до 60 лет — 37, от 61 до 70 лет —10 больных. Причиной, послужившей образованию язвы, явились травма у 31 больного, расстройство кровообращения— у 26, воспалительные процессы — у 25, ожоги — у 9, обморожения — у 5, огнестрельное ранение — у 2, и не выяснена причина у 12 больных.

Давность 65 трофических язв была до 1 года, от 1 года до 6 лет — 53, и от 6 и более лет—17 язв.

Локализация язв: на голенях — в 78,5%, на стопе — в 14,8% и на бедре — в 6,7%.

По величине преобладали язвы малых размеров: до 5 см² было 60 язв, до 10 см²—37, до 15 см² — 13, до 20 см² — 6, до 30 см² — 3, и более 30 см²—16 язв.

Соответственно виду применяемой для лечения ткани, больные распределены на четыре группы. Первую группу составили 53 боль­ных (69 язв), лечившихся сальниковой тканью по методу Ю. А. Рат­нера (путем подсадок и аппликаций). Вторую группу составили 22 больных (22 язвы), лечившихся водной оболочкой, по методу Н. И. Краузе. Третья группа — 16 больных (22 язвы) лечились 4*   51 гетерогенными тканями. В четвертую группу вошли 19 больных (22 язвы), лечившихся одновременным применением нескольких видов тканей, приготовляемых различными способами.

Отдаленные результаты лечения сальником трофических язв у первой группы больных прослежены на сроках от 2 месяцев до 8 лет. Из 39 человек, которые были выписаны с зажившими язвами, 24 остаются здоровыми на сроках: от 2 до 9 месяцев — 3, от 1 года 2 месяцев до 2 лет — 6, от 2 до 3 лет — 2, от 3 до 4 лет — 8, от 5 лет

3 месяцев до 6 лет—3,и через 8 лет здоровы 2. У 15 больных язвы рецидивировали на сроках: от 3 месяцев до 1 года — у 9, от 1 года 3 месяцев до 2 лет 8 месяцев—у 3, через 3 года 4 месяца —у 1, через 4 года — у 1,и через 5 лет 8 месяцев — у 1.

Из 14 больных, выписанных с незажившими язвами, у одной больной язва вскоре зажила, и в продолжение 8 месяцев она здорова, у 13 язвы сохраняются от 3 месяцев до 2 лет 8 месяцев.

Таким образом, из 53 больных, лечившихся сальниковой тканью, 25 (47,2%) здоровы. У 28 (53,8%) язвы или не зажили, или снова открылись.

Отдаленные результаты лечения водной оболочкой прослежены на сроках от 2 недель до 6 лет. Из 15 больных, выписанных с за­жившими язвами, 9 человек остаются здоровыми: на сроках от 1 года 7 месяцев до 2 лет 6 месяцев—3 человека, от 2 лет 9 месяцев до 3 лет 2 месяцев — 2, от 3 лет 8 месяцев до 4 лет 4 меся­цев —3, и через 6 лет — 1 человек.

У 6 больных, выписанных с зажившими язвами, наступил рецидив: на сроках через 2 недели у 1 больного, через 6, 8 и 9 месяцев — у 3, через 1 год 2 месяца — у 1, через 4 года 4 месяца — у 1.

У 7 выписанных с незажившими язвами последние сохраняются от 3 месяцев до 1 года 8 месяцев.

Таким образом, из 22 больных, лечившихся водной оболочкой, 9 здоровы и 13 остаются с язвами.

Отдаленные результаты лечения больных гетерогенными тканями прослежены от 4 месяцев до 2 лет 2 месяцев. Из 8 больных, выписанных с зажившими язвами, здоровыми оказались лишь 4 человека: в течение 1 года 4 месяцев—2; 2 лет 1 месяца — 1; и 3 лет 2 месяцев —1; у 4 же больных наступил рецидив (через 6 месяцев — у 2, через 9 месяцев — у 1, и через 1 год 4 месяца — у 1). У 1 больного, выписанного с незажившими четырьмя язвами, все язвы вскоре после выписки зажили, и через 6 месяцев он был здоров. У остальных 7 больных, выписанных с язвами, язвы не заживали в течение от 4 месяцев до 1 года 4 месяцев.

Следовательно, из 16 больных, лечившихся гетерогенными тканями, 5 здоровы и 11 остались с язвами.

Отдаленные результаты лечения у четвертой группы больных, лечившихся комбинированно различными тканями, прослежены от 2 месяцев до 6 лет 5 месяцев. Из 7 человек, выписанных из клиники с зажившими язвами, оказались здоровыми от 1 года 4 месяцев до 2 лет 6 месяцев — 3, от 3 лет 9 месяцев до 4 лет — 2, и через 6 лет 2 месяца и 6 лет 5 месяцев — 2. У 4 больных, выписанных с зажившими язвами, наступил рецидив: на сроках от 2 до 8 месяцев— у 3, и через 1 год 4 месяца — у 1. Из 8 больных, выписанных с незажившими язвами, у 3 язвы зажили: на сроках 4 и 5 месяцев — у 2, и не указан срок заживления у 1. Эти люди остаются здоровыми в течение 9 месяцев, 4 лет и 5 лет 3 месяцев. У 5 больных язвы сохраняются от 3 месяцев до 1 года. Таким образом, из 19 лечившихся по этой методике 10 здоровы и у 9 язвы не зажили.

Язвы рецидивировали, независимо от первичного этиологического фактора, возраста больного, давности язвы, ее величины, а также ранее применявшегося лечения. Рецидивирование язвы у большинства больных было связано с новой травмой в области рубца или вскоре после напряженного физического труда, длительного стояния на ногах, при варикозно расширенных сосудах, а также и воспалительных процессах вблизи рубца.

По нашим наблюдениям, тканевая терапия должна занять равное место с другими эффективными методами консервативного лечения трофических язв конечностей. Она дает в 44,5% случаев хорошие отдаленные результаты. Исключительная простота и безопасность терапии биологическими тканями позволяют шире пользоваться этим методом. Этот вид терапии часто и на длительное время приводит к излечению тех язв, которые упорно не заживали при других методах лечения. Использование сальниковой ткани более эффективно, чем других тканей, так как в 47,2% случаев дает хорошие стойкие результаты.