К МЕТОДИКЕ ВНЕКУРОРТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПОДВОДНО-КИШЕЧНЫХ ПРОМЫВАНИЙ(СУБАКВАЛЬНЫХ ВАНН)

Аннотация

Промывание толстого кишечника на всем его протяжении массивными количествами жидкости получило за последние годы заметное распространение на курортах, особенно бальнеологических. Реже — эти процедуры применяются в клинических условиях, и особенно редко — амбулаторно.

Полный текст

До сих пор можно встретить необоснованные суждения о том, что организация таких процедур в амбулаторных условиях слишком сложна и не оправдана их терапевтическим эффектом.

В весьма немногочисленной литературе, посвященной этому вопросу, отсутствует единство мнений о подготовке больного к таким процедурам, а также и о методике их проведения.

В течение 3 лет нами применялись подводно-кишечные промывания для лечения амбулаторных больных. Мы работали с установкой ленинградского завода Дезоборудование“, в конструкцию которой были внесены некоторые изменения. Вместо обычной ванны емкостью в 180—200 л, использовалась предложенная нами ванна, вмещающая до 500 л воды и имеющая специальное возвышение. Это позволяло больному на протяжении всей процедуры оставаться в полусидячем положении и совершать акт дефекации в условиях, более близких к физиологическим. Для крепления отстойника была изготовлена специальная цепь, ибо выпускаемый заводом резиновый шнур не обеспечивает плотного прилегания отстойника к канализационному патрубку.

Методика проведения процедуры строго индивидуализировалась в зависимости от ряда факторов, и, в первую очередь — от функционального состояния кишечника. Учитывались психическая настроенность больного, а также необходимость постепенного привыкания к процедуре. Существенным моментом мы считали ознакомление больного с устройством установки и ее назначением. Особенно важным это оказалось для успеха первой процедуры.

Так как при первой процедуре введение в кишечник 1,5—2 литров воды, а тем более — ее циркуляция — нередко вызывает чувство тяжести и боли в кишечнике,— мы считали важным постепенно увеличивать количество вводимой жидкости. Первая процедура для каждого больного начиналась с введения 0,5—1 л воды, а удаление ее производилось с помощью имеющегося в установке сифона. При следующих сеансах количество однократно вводимой жидкости постепенно увеличивалось до 2—2,5 л, отсос жидкости сифоном прекращался. Таким образом, больной привыкал и к большему наполнению, и к активному опорожнению кишечника.

До сих пор не существует четких указаний о продолжительности промывания кишечника в течение одного сеанса. Мы не можем согласиться с мнением авторов, рекомендующих продолжать сеанс промывания обязательно до появления чистых промывных вод. Следует иметь в виду, что целью подводно-кишечных промываний является не механическое очищение, а воздействие на функциональное состояние толстого кишечника и, главным образом, на его моторику. Поэтому при первом (пробном) промывании мы использовали всего 6—8 л воды, тогда как в последующие— общее количество пропускаемой жидкости доводилось до 25—30 л.

Продолжительность процедуры (без времени отдыха) обычно 45—60 мин. Всего на курс лечения назначалось 5—6 подводно-кишечных промываний, которые проводились 2 раза в неделю. Больные получали процедуры через 1—2 часа после легкого завтрака. После процедуры назначался душ и затем — отдых не менее 1 часа.

Дезинфекция ванны — обычная (вода, мыло, щетка). Седло обжигается спиртом или дезинфицируется раствором хлорной извести. Ректальный наконечник кипятится.

Всего под нашим наблюдением находилось 160 больных, которым было проделано 985 подводно-кишечных промываний. Преобладающий возраст больных 40—50 лет. В качестве терапевтического средства подводно-кишечные промывания применялись нами при следую­щих заболеваниях:

Заболевание	Количество больных	Количество процедур	Количество процедур на 1 больного в среднем
Хронические колиты со спастическими за­порами	81	400	5
Хронические атонические колиты	45	311	7
Хронические запоры вследствие нарушен­ного акта дефекации........	23	1161	4

Кроме того, наблюдалось 11 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии нестойкой ремиссии, у которых отмечались те или иные нарушения моторики толстого кишечника. Эти больные получили 58 процедур. Давность заболевания у больных, страдавших хроническими колитами и запорами, колебалась от 2 до 15 лет.

Все больные перед назначением подводно-кишечных промываний подвергались тщательному терапевтическому осмотру и лабораторному обследованию (анализ промывных вод на простейшие, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала, анализ желудочного сока, общий анализ крови).

Кроме того, мы считали обязательным проведение ректороманоскопии и рентгеновского исследования кишечника. Обнаружение у некоторых больных глубоких трещин прямой кишки, эрозий, высоких геморроидальных узлов, склонных к кровотечению; убеждало нас в необходимости ректороманоскопического исследования, так как до проведения соответствующего лечения подводно-кишечные промывания для таких больных были явно противопоказанными.

Среди больных, направленных к нам на подводно-кишечные промывания, при рентгеновском исследовании кишечника (ирригоскопически или заполнением контрастной массой через рот) были обнаружены следующие находки:

• болезнь Пайера — 1;
• значительно удлиненная и подвижная сигма —6;
• слабость Баугиниевой заслонки — 4;
• свищ, связанный с толстым кишечником,— 1.

Эти 12 больных не были допущены к лечению подводно-кишечными промываниями. Если, кроме того, учесть возможность обнаружения глубоких язв и органических сужений толстого кишечника, то становится ясной необходимость предварительного рентгеновского исследования кишечника больным, направляемым на лечение подводно-кишечными промываниями.

Другими противопоказаниями к такому лечению мы считали: гипертоническую болезнь II и III ст., сердечно-сосудистые заболевания с признаками нарушения кровообращения, стенокардию, недавно перенесенный инфаркт миокарда, гепатиты с нарушением функции печени, часто обостряющиеся калькулезные холециститы.

В зависимости от характера заболевания, методика проведения промываний несколько видоизменялась.

При хронических колитах со спастическими запорами утром в день процедуры назначалась свеча с атропином или белладонной. Температура промывной воды 41—42°. Начальные процедуры таким больным проводились малыми дозами жидкости, (обычной водой, настоем ромашки, физиологическим раствором поваренной соли), так как обычно в начале лечения не удается вводить большего объема из-за быстро наступающего чувства переполнения кишечника, а иногда и сильных спастических болей. При последующих процедурах количество жидкости увеличивалось до 1—1,5 л. В редких случаях, когда больной не мог самостоятельно изгнать жидкость по оконча­нии процедуры, мы назначали на живот торфяную аппликацию температурой 40° и длительностью до 1 часа.

Больным с атоническими колитами промывания обычно проводились жидкостью (О,5% раствором сернокислой магнезии или гипертоническим раствором поваренной соли) более низкой температуры (37—38°). К концу курса лечения температура жидкости еще более снижалась (до 34°). В ходе процедуры у таких больных мы старались не применять отсос введенной жидкости, приучая больных к более активному опорожнению кишечника.

При хронических запорах, развившихся вследствие нарушения акта дефекации — перед назначением подводно-кишечных промываний — проводилось лечение с целью устранить первопричину запора (ректит, раздражение геморроидальных узлов, трещины заднего прохода и т. д.). Промывания кишечника этим больным, начиная со 2—3 сеанса, осуществлялись с добавлением минеральной воды, типа ессентук­ской, или 1—2% раствора соды. Температура жидкости постепенно повышалась с 38 до 40°. По окончании процедуры, после возможно более полного опорожнения кишечника, через специальное приспособление аппарата вводились растворы лекар­ственных веществ (марганцовокислого калия, риванола и др.).

У всех больных до начала процедуры и сразу же после нее изме­рялось артериальное давление и сосчитывался пульс. У большинства (120 чел. — 75%) артериальное давление в результате сеанса снижалось на 5—25 мм, в 32 случаях повышалось на 5—І5 мм. Лишь у 8 оно осталось на прежнем уровне. Замедление пульса мы наблюдали у 22, в остальных случаях он несколько учащался или оставался неизмененным. У всех больных в течение 3—5 часов после ванны отмечался частый диурез.

Подавляющее большинство больных хорошо переносило подводно-кишечные промывания. Лишь в 8 случаях после первых одной — двух процедур отмечались боли в подложечной области, неприятные ощущения по всему животу, легкая тошнота, головокружение. Продолжительность указанных явлений достигала иногда нескольких часов. Таким больным приходилось в дальнейшем более осторожно увеличивать количество вливаемой жидкости, а сеансы лечения назначать реже (1 раз в 10 дней).

Из всех наблюдавшихся нами больных лишь у 9 (5,6%) не было отмечено достаточно четкого эффекта от проведения курса подводно-кишечных промываний. В остальных же случаях (94,4%) наблюдалось улучшение функции кишечника. Стул становился ежедневным или заметно учащался, уменьшались явления метеоризма, ложные позывы на стул. Уменьшались или исчезали боли в животе, боли и зуд в области анального отверстия, уменьшалось количество слизи в кале. Повышался аппетит, улучшались настроение и общее состояние больных.

Из 72 больных, страдавших хроническими колитами и имевших снижение секреторной функции желудка, у 53 в результате лечения отмечалось повышение кислотообразующей и секреторной функций желудка.

У ряда больных после курса подводно-кишечных промываний исчезали боли в области сердца, возникавшие ранее при частом и выраженном матеоризме. Из 28 больных с признаками тучности у 19 снизился вес к концу курса лечения.

Необходимо подчеркнуть, что проведение курса лечения подводно-кишечными промываниями обязательно сочеталось с назначением соответствующего диетрежима, а 88 больных периодически получали медикаментозное лечение.

Из 160 больных, получивших первый курс лечения,—112 наблюдались нами в период от одного года до трех лет. У 49 отмечалось стойкое улучшение, у 63 возникла необходимость повторить лечение через 6—10 месяцев.

На основании нашего опыта позволяем себе сделать следующие выводы:

1. Подводно-кишечные промывания — весьма эффективный метод в комплексном лечении больных, страдающих хроническими колитами с нарушенной моторикой кишечника.
2. Целесообразно применять ванны большей вместимости (до 500 л) с индивидуализацией процедур и постепенным увеличе­нием вводимой жидкости.
3. Применение подводно-кишечных промываний вполне оправдано в амбулаторной практике. Их назначению должно предшествовать тщательное обследование больного с обязательными рентгеновским исследованием кишечника и ректороманоскопией.