SEVERE CANDYAMICOSIS IN A CHILD CAUSED BY LARGE DOSES OF ANTIBIOTICS

Abstract

Investigations of I. N. Kashkin and colleagues (N. P. Blinov and others) have established the stimulating effect of penicillin, streptomycin, aureomycin, syntomycin, chloramphenicol on the reproduction and pathogenic properties of yeast-like fungi.

Full Text

Исследованиями И. Н. Кашкина с сотрудниками (Н. П. Блинов и др.) установлено стимулирующее действие пенициллина, стрептомицина, ауреомицина, синтомицина, левомицетина на размножение и патогенные свойства дрожжеподобных грибков. Учитывая большое практическое значение этого, приводим описание летального дрожжевого поражения, вызванного длительным применением значительных доз различных антибиотиков. Ребенок М., 7 месяцев, в октябре 1956 г. получил ушиб лица. Пять дней спустя, на правой боковой стенке носа появилась плотная безболезненная припухлость, распространяющаяся в полость носа и на мягкие ткани щеки и верхней губы. К врачу обратились более чем через два с половиной месяца после ушиба. В поликлинике был поставлен диагноз фурункула носа, в связи с чем назначены инъекции пенициллина и стрептомицина. После четырехдневного применения антибиотиков состояние ребенка значительно ухудшилось, температура в пределах 39—40°, общая вялость, отсутствие аппетита. На коже теменно-височной области справа, шеи, груди и конечностей появились беспорядочно разбросанные узелковые элементы, величиной от боба до горошины, напоминающие внешне ранее появившийся инфильтрат в области носа и правой половины лица.

После исключения дифтерии и инородного тела носа начато введение пенициллина не только внутримышечно, но и непосредственно в толщу инфильтрата носа. За этот период времени ребенок получил 2 млн. ед. пенициллина и 2 800 тыс. ед. стрептомицина. Ввиду полной безуспешности лечения в поликлинике в течение трех недель, ребенок 9 ноября 1956 г. был направлен в стационар.

При поступлении состояние больного тяжелое, отмечены гипотрофия первой — второй степени, рахит и пупочная грыжа. Имелись симптомы правосторонней нижнедолевой пневмонии. Тоны сердца приглушены. Инфильтрат носа и прилегающих к нему мягких тканей правой половины лица заметно увеличился. Из носа появилось слизисто-гнойное вязкое отделяемое с неприятным запахом. Другие ЛОР — органы без особенностей. Кровь: гем.— 38%, эр.— 2 млн., ц. п.— 0,7, Л.— 8000, п.— 2%, с.— 2%, л.— 76%, м.— 20%, э.— 0, РОЭ — 80 мм в час. Ретикулоциты — 4:100, анизопойкилоцитоз. Эритроциты бледно окрашены. Моча без особенностей.

Ребенок консультирован онкологом, который предположил иноперабельную сар­кому лица с метастазами. Назначено симптоматическое лечение. При повторных консультациях педиатры продолжали назначать различные антибиотики.

Несмотря на лечение антибиотиками, температура оставалась в пределах 39—40°, общее состояние ребенка с каждым днем ухудшалось. Нарастала вялость, появились заметная сонливость, а также явные признаки молочницы на слизистых рта и зева, обильная саливация, мацерация кожи лица и ушных раковин с мелко­пластинчатым шелушением. Одновременно появился неустойчивый, жидкий стул. На слизистой рта и зева, в области десен, на миндалинах, языке наблюдались налеты молочницы, вначале в виде отдельных островков, а затем по типу сливающихся массивных типичных беловато-серых пленок.

За 10 дней пребывания в стационаре больной получил дополнительно 2 млн. ед. пенициллина, 600 тыс. ед. стрептомицина, 3 млн. альбомицина и 3 млн. биомицина.

Отсутствие непосредственного успеха от лечения массивными дозами антибиотиков, с одновременным заметным ухудшением общего состояния и появлением явных признаков молочницы на слизистых, побудило нас предположить генерализацию дрожжеподобного микоза как следствие применения антибиотиков в больших количествах.

Уточняя данные анамнеза, дополнительно было выяснено, что и ранее, амбулаторно, ребенок повторно лечился различными антибиотиками по поводу гриппа, бронхита, коклюша, пневмонии и получил более 3200 тыс. ед. пенициллина, 1,0 стрептомицина, 1500 тыс. ед. альбомицина.

В нативных и окрашенных препаратах, полученных из зева, носа, в кале и осадке мочи обнаружены элементы грибка: почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий. В культуре при жизни удалось выделить дрожжеподобный грибок при засевах указанного патологического материала. В культуре идентифицирован дрожжеподобный грибок Кандида-альбиканс.

Все антибиотики были отменены, и назначена фунгицидная терапия: 10% йодная настойка по 3—4 капли 3 раза в день на молоке, обработка полости рта 1% щелочным раствором метиленовой синьки, дробные вливания крови и плазмы. Внутрь ребенку был назначен салициловый натрий. Однако, несмотря на предпринятое лечение, вывести ребенка из крайне тяжелого состояния не удалось. Явления адинамии, сонливости и своеобразной пневмонии нарастали, и, на 17 день пребывания в стационаре, он скончался при явлениях асфиксии.

На основании клинических и лабораторных данных было предположено, что инфильтрат носа, правой щеки и верхней губы был очаговым проявлением распространенного грибкового поражения, а продолжительная терапия антибиотиками дала новые очаги поражения других органов и систем (желудочно-кишечного тракта и др.). За три месяца ребенок получил 7200 тыс. . пенициллина, 4,5 г стрептомицина, 4500 тыс. альбомицина и 3500 тыс. биомицина, что и привело к развитию дрожжевого септического поражения и гибели ребенка.

На вскрытии обнаружены проявления молочницы на слизистой полости рта, гортани, по ходу пищевода в желудке — в виде молочно-белесоватых налетов, а на слизистой дуоденум, тонкого и толстого кишечника в виде островков.

В окрашенных и нативных препаратах из этих налетов определяется значительное количество элементов дрожжеподобного грибка.

Кроме указанных изменений, на вскрытии обнаружен не распознанный при жизни отит дрожжевой этиологии. В гнойно-некротических массах творожистого характера — почти чистая культура грибка молочницы. В легких явления мелкоочаговой пневмонии. Из других макроскопических изменений обращает на себя внимание выраженный застой в печени и селезенке.

При посевах получены культуры грибка Кандида-альбиканс из гнойно-некротических налетов слизистой зева и гортани, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

Культура Кандида-альбиканс также выращена при посевах кусочков легкого и мозга, что свидетельствует о генерализации дрожжеподобного грибка рода Кандида. Приведенное наблюдение должно явиться предостережением в отно­шении чрезмерного применения антибиотиков по поводу различных заболеваний, особенно у ослабленных, тяжело и длительно болеющих детей.