A CASE OF SUCCESSFUL OBESITY DIET THERAPY FOR ITSENKO-CUSHING SYNDROME

Abstract

Currently, a distinction is made between Cushing's disease, when the pituitary gland (basophilic adenoma) is affected, and Cushing's syndrome, in which either the adrenal glands, or the ovaries, or the thymus gland are affected more often. A number of authors, such as Zondek, Benda and Bauer, believe that Cushing's syndrome is caused by damage to a number of glands, and among them, primarily, changes in the adrenal cortex.

Full Text

В настоящее время различают болезнь Кушинга, когда поражается гипофиз (базофильная аденома) и синдром Кушинга, при котором страдают чаще или надпочечники, или яичники, или зобная железа. Ряд авторов, как Цондек, Бенда и Бауэр, полагают, что синдром Кушинга обусловливается поражением ряда желез и среди них, прежде всего, изменениями в коре надпочечников.

Мы наблюдали больного с синдромом Иценко — Кушинга.

Г., 50 лет, поступил в терапевтическое отделение Республиканской клинической больницы 27/1-58 г. с жалобами на слабость, одышку, головную боль, сонливость, импотенцию, отеки ног и лица.

Считает себя больным около 6 лет, когда впервые стал отмечать одышку, отеки ног и лица. Через 4 года было выявлено повышение артериального давления, появи­лись головная боль, слабость. Больной начал постепенно полнеть. В момент поступления вес—114,5 кг. Систематически лечился как амбулаторно, так и стационарно. Диагносцировались гипертоническая болезнь, ожирение, кардиосклероз, эмфизема легких и т. п.

Больной рос и развивался в неблагоприятных условиях. В анамнезе много физических и психических травм. В 1950 г. была травма головы тяжелым предметом. Из инфекционных заболеваний перенес тиф (какой—неизвестно), гоноррею, туберкулез лимфатических узлов и плечевой кости, а также малярию. Не курит, алкоголь, употреблял умеренно. Женат, имеет 6 здоровых детей, жена здорова. Отец умер в глубокой старости (в 102 года), мать—от туберкулеза легких.

Объективно: выраженное ожирение с наибольшим скоплением жира в области живота, ягодиц и бедер. Отеки голеней и лица. Лицо лунообразно с застойной ги­перемией. На бедрах и животе striaecutis distensae. Акроцианоз. Одышка, дыхание ритмичное, 23 в мин. Со стороны легких — ограничение подвижности легочных краев,, жестковатое дыхание. Левая граница сердца на 3 см влево от левой средне-ключичной линии, правая — на 2 см вправо от правой грудной линии, верхняя — по нижнему краю III ребра. Тоны сердца чистые, приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс—100, хорошего наполнения, ритмичный. Артериальное давление— 150/100. Обследование органов пищеварения и мочевыделения патологии не выявило. Эмоционально лабилен, повышенная потливость.

Рентгеноскопия органов грудной клетки показала высокое положение обоих куполов диафрагмы, расширение корней легких, резкое расширение и уплотнение аорты, увеличение размеров сердца за счет гипертрофии и расширения левого и правого желудочков.

Кровь: гем. — 112 ед., (18,6 г %), эр. — 5 850 000, ц. п.— 1, Л. — 6 600, п.— 1%,. с. — 65%, э. — 3%, л. — 25%, м. — 6%, РОЭ—1 мм/час. Реакция Вассермана отрицательная, сахар крови—147 мг %, холестерин—160 мг %.

Суточный диурез — 800 см³. Содержание 17-кетостероидов в суточном количестве мочи — 31,6 мг.

На рентгенограмме турецкое седло без особенностей. Глазное дно без существенных изменений. Рост больного — 158 см. Резкая слабость у больного, ожирение, импотенция, лунообразное лицо, характерные полосы растяжения на коже бедер и живота, гипертония — все это укладывалось в картину синдрома Иценко — Кушинга. Увеличенное содержание 17-кетостероидов указывало на гиперфункцию надпочечников.

За время пребывания в стационаре состояние больного заметно улучшилось. После проведенного лечения (рисово-овощная гипохлоридная диета, тиреоидин, изоланид, меркузал) уменьшились одышка, отеки, головные боли, убыл в весе на. 13,5 кг.

Больной принимал рисово-овощную гипохлоридную диету, разработанную доц. Г. 3. Ишмухаметовой. Суточный рацион этой диеты содержит белков — 73 г, жиров — 53 г и углеводов — 334 г, что дает всего 2 165 калорий. Весьма важным моментом в этой диете является то, что она богата калием и бедна натрием. При этой диете больной получает в сутки 6 508 мг калия и только 162 мг натрия.

Улучшению состояния больного и уменьшению веса соответствовало постепенное снижение количества кетостероидов в моче до 4 мг.

Наше наблюдение заслуживает внимания эффективностью лечения гипохлоридной диетой с большим содержанием ионов калия и малым содержанием ионов натрия. Такое лечебное питание может быть рекомендовано в комплекс лечения синдрома Иценко-Кушинга.