СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ ДИЕТОТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ИЦЕНКО—КУШИНГА

Аннотация

В настоящее время различают болезнь Кушинга, когда поражается гипофиз (базофильная аденома) и синдром Кушинга, при котором страдают чаще или надпочечники, или яичники, или зобная железа. Ряд авторов, как Цондек, Бенда и Бауэр, полагают, что синдром Кушинга обусловливается поражением ряда желез и среди них, прежде всего, изменениями в коре надпочечников.

Полный текст

Мы наблюдали больного с синдромом Иценко — Кушинга.

Г., 50 лет, поступил в терапевтическое отделение Республиканской клинической больницы 27/1-58 г. с жалобами на слабость, одышку, головную боль, сонливость, импотенцию, отеки ног и лица.

Считает себя больным около 6 лет, когда впервые стал отмечать одышку, отеки ног и лица. Через 4 года было выявлено повышение артериального давления, появи­лись головная боль, слабость. Больной начал постепенно полнеть. В момент поступления вес—114,5 кг. Систематически лечился как амбулаторно, так и стационарно. Диагносцировались гипертоническая болезнь, ожирение, кардиосклероз, эмфизема легких и т. п.

Больной рос и развивался в неблагоприятных условиях. В анамнезе много физических и психических травм. В 1950 г. была травма головы тяжелым предметом. Из инфекционных заболеваний перенес тиф (какой—неизвестно), гоноррею, туберкулез лимфатических узлов и плечевой кости, а также малярию. Не курит, алкоголь, употреблял умеренно. Женат, имеет 6 здоровых детей, жена здорова. Отец умер в глубокой старости (в 102 года), мать—от туберкулеза легких.

Объективно: выраженное ожирение с наибольшим скоплением жира в области живота, ягодиц и бедер. Отеки голеней и лица. Лицо лунообразно с застойной ги­перемией. На бедрах и животе striaecutis distensae. Акроцианоз. Одышка, дыхание ритмичное, 23 в мин. Со стороны легких — ограничение подвижности легочных краев,, жестковатое дыхание. Левая граница сердца на 3 см влево от левой средне-ключичной линии, правая — на 2 см вправо от правой грудной линии, верхняя — по нижнему краю III ребра. Тоны сердца чистые, приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс—100, хорошего наполнения, ритмичный. Артериальное давление— 150/100. Обследование органов пищеварения и мочевыделения патологии не выявило. Эмоционально лабилен, повышенная потливость.

Рентгеноскопия органов грудной клетки показала высокое положение обоих куполов диафрагмы, расширение корней легких, резкое расширение и уплотнение аорты, увеличение размеров сердца за счет гипертрофии и расширения левого и правого желудочков.

Кровь: гем. — 112 ед., (18,6 г %), эр. — 5 850 000, ц. п.— 1, Л. — 6 600, п.— 1%,. с. — 65%, э. — 3%, л. — 25%, м. — 6%, РОЭ—1 мм/час. Реакция Вассермана отрицательная, сахар крови—147 мг %, холестерин—160 мг %.

Суточный диурез — 800 см³. Содержание 17-кетостероидов в суточном количестве мочи — 31,6 мг.

На рентгенограмме турецкое седло без особенностей. Глазное дно без существенных изменений. Рост больного — 158 см. Резкая слабость у больного, ожирение, импотенция, лунообразное лицо, характерные полосы растяжения на коже бедер и живота, гипертония — все это укладывалось в картину синдрома Иценко — Кушинга. Увеличенное содержание 17-кетостероидов указывало на гиперфункцию надпочечников.

За время пребывания в стационаре состояние больного заметно улучшилось. После проведенного лечения (рисово-овощная гипохлоридная диета, тиреоидин, изоланид, меркузал) уменьшились одышка, отеки, головные боли, убыл в весе на. 13,5 кг.

Больной принимал рисово-овощную гипохлоридную диету, разработанную доц. Г. 3. Ишмухаметовой. Суточный рацион этой диеты содержит белков — 73 г, жиров — 53 г и углеводов — 334 г, что дает всего 2 165 калорий. Весьма важным моментом в этой диете является то, что она богата калием и бедна натрием. При этой диете больной получает в сутки 6 508 мг калия и только 162 мг натрия.

Улучшению состояния больного и уменьшению веса соответствовало постепенное снижение количества кетостероидов в моче до 4 мг.

Наше наблюдение заслуживает внимания эффективностью лечения гипохлоридной диетой с большим содержанием ионов калия и малым содержанием ионов натрия. Такое лечебное питание может быть рекомендовано в комплекс лечения синдрома Иценко-Кушинга.