About sudden death in luetic mesoaorthitis

Abstract

Cases of sudden death are of great interest in both the forensic and pathogenetic sense. The mechanism of death in cardiovascular syphilis is especially complex and varied. Working in the area, we had to observe 2 cases of sudden death.

Full Text

Случаи внезапной смерти представляют большой интерес как в смысле судебно-медицинском, так и в патогенетическом. Особенно сложен и разнообразен механизм смерти при кардиоваскулярном сифилисе. Работая в районе, нам приходилось наблюдать 2 случая внезапной смерти.

Случай 1-й. 8 августа 1930 мы были срочно вызваны в совхоз „Ружам- поль“, в 10 верстах от райбольницы, для оказания скорой помощи рабочему, который вдруг упал во время работы на поле и якобы не выявляет никаких признаков жизни. На месте мы застали следующую картину: Около молотилки среди толпы полевых рабочих лежал мужчина 40 — 45 лет. После тщательного осмотра его, были констатированы все признаки наступившей смерти. Окружающие рабочие и жена умершего заверяли, что он был вполне здоров, ни на что не жаловался, трезв, стоял и подавал снопы в молотилку, внезапно упал и умер.

Краткий прижизненный анамнез со слов жены: Хаменко К., 42 лет. Занимался всю жизнь сельским хозяйством. Систематически алкоголь и табак не употреблял. В 1914 г. ушел на войну. Жена отмечает, что за все то время, в течение которого она его знает —21 год—(за исключением периода войны) (?), он никогда ничем не болел. По предложению административных органов на следующий день было произведено судебно-медицинское вскрытие. Ввиду того, что все прочие органы, за исключением сердца, ничего особенного, в смысле патологическом, не представляли, остановимся лишь на описании аутопсии сердца. Сердце немного увеличено, покрыто небольшим слоем жира. В правом отделе небольшое количество жидкой крови. Клапанный аппарат нормальный. Аорта диффузно расширена, начиная с основания клапанов и по всей восходящей части дуги ее обнаружены многочисленные одиночные и слившиеся между собою язвы. Некоторые из них с известковыми отложениями. Обтурирующий тромб левой венечной артерии. Часть пораженной аорты была, отправлена в патолого - анатомический институт Белмединститута для исследования. Поступил ответ: люэтический мезоаортит.

Случай 2-й. Милицией был доставлен труп мужчины для вскрытия и установления причины внезапной смерти. Краткий анамнез со слов родственников и соседей:

Майсак Александр, 49 лет, из д. Палково; в этой деревне проживает больше 20 лет. Женат. Бездетный. Занимался всю жизнь земледелием. Часто выпивал, но не курил. Днем, работая на своем огороде, вдруг упал. Сбежавшиеся соседи стали приводить его в чувство, но ничего не помогало. Вызванный из ближайшего пункта врач констатировал смерть и направил труп для вскрытия в райбольницу. При наружном осмотре, кроме трупных изменений, обнаружить  какие-либо знаки насилия, рубцы язвы и т. д. не удалось. Аутопсия.

Сердце: немного увеличено, восходящая часть и дуга аорты чрезвычайно расширены, имеется аневризматическое расширение дуги и нисходящей части аорты, величиною в большой мужской кулак. С левой стороны под наружной оболочкой аневризмы обнаружен небольшой кровоподтек. По вскрытии аорты найдено много язв, расположенных по всему ходу аорты. Стенка аневризмы состояла местами из плотных соединительнотканных узлов, а местами была совершенно истончена и отсвечивалась на свету. В одном из истонченных мест аневризмы, слева ее, обнаружен разрыв длиною в 1,5 см. с неровными краями, соединяющейся с расположенной вблизи язвой. При осторожном зондировании, зонд свободно направляется к месту кровоизлияния, указанному нами выше. Часть препарата отправлена в патолого - анатомический институт для исследования. Ответ: люэтический мезоаортит, разрыв аневризмы.

Сифилитическое поражение аорты—заболевание, наблюдающееся сравнительно часто.

По Губерту сифилитический мезоаортит составляет 70°/о всех случаев висцерального люэса. Более точные данные мы находим у патолого - анатомов. Так, при вскрытии 256 трупов больных, страдающих приобретенным сифилисом. Штадлер нашел у 211, т. е. у 82°/о, специфические изменения аорты. Более высокие цифровые данные патолого - анатомов объясняются тем, что люэтический мезоаортит протекает часто с очень незначительными и неопределенными субъективными симптомами или даже совсем без таковых и остается поэтому при жизни больного не распознанным. Например, из 39 больных, страдавших люэсом аорты, Кесслер наблюдал только 9 (23°/о), которые жаловались при жизни на субъективные расстройства сердечной деятельности.

Мы хотим указать на необычность обстановки и сложность механизма внезапной смерти в наших случаях, а также подчеркнуть сложность прижизненной диагностики у больных со скрыто-протекающим процессом. Касаясь диагностики, д-р Вильдтгрубе говорит, что „перкуторное исследование при мезоаортите обычно не дает отклонений от нормы. При помощи его определяются только очень сильные расширения восходящей части аорты". Однако следует указать на метод тихой или тишайшей перкуссии, предложенный проф. Ф. О. Гаусманом, подробно описанный им в „Klinische Wochenschrift" в 1925 г., при помощи которого имеется возможность диагносцировать незначительные ранние расширения аорты. По имеющимся у нас сведениям, наши больные никогда не обращались за врачебной помощью, субъективно чувствовали себя хорошо, внешне здоровы, и в то же время аутопсия показывает тяжелое поражение аорты, а во втором случае еще осложненное аневризмой. Проф. Плетнев говорит следующее: „В огромном большинстве случаев хронический аортит начинается незаметно, бессимптомно и так протекает долгие годы, иной раз вплоть до самой смерти. Диагностика в таких случаях устанавливается только на секционном столе".

Юшар собрал только 35 случаев из своих собственных наблюдении и из опубликованных другими авторами материалов о случаях внезапной смерти от различных причин у сердечно-сосудистых сифилитиков.