Pain relief for normal labor

Abstract

(Ending).

Full Text

В связи с приказом НКЗ РСФСР от 5/Х11 1935 г. за № 128в/а и постановлением IX всесоюзного съезда акушеров и гинекологов о проведении массового обезболивания родов, научные медицинские силы Советского Союза заняты интенсивными поисками лучшего нового обѳзбаливающего средства, лучшего комбинированного метода из уже известных средств, главная масса которых нами перечислена выше. В эту исследовательскую работу включились работники медвузов и научно-исследовательских институтов. Инициатором этих исследований является проф. Лурье из Свердловска. К настоящему моменту в результате недолгих исследований отдельными клиниками уже выработаны практические схемы обезболивания нормальных родов. В заключение нашего литературного обзора мы считаем нелишним привести некоторые из известных нам таких схем. Канвой при выработке этих схем служили прежде всего средства, рекомендованные инструкцией НКЗ по проведению обезболивания нормальных родов, которая приложена была к упомянутому выше приказу. Этой инструкцией для применения массового обезболивания нормальных родов рекомендованы следующие способы:

А. В периоде раскрытия.

1. Хлоралгидрат в клизме по 1,0; не более 3,0 за весь родовой акт. 2. Свечи с белладонной по 0,015—0,02.
2. Пантопон не свыше 0,01.
3. 25% раствор сернокислой магнезии 1—2 раза в день по 3,5 кем.
4. Атропин в разведении 1:1000 по 0,5—1,0.

В. В периоде изгнания.

1. Анестезия 0,12%—0,25% раствором новокаина в количестве 300,0 зон Head’a.
2. Скопан по следующей прописи: pantoponi 0,015, scopolamin. hydrobrom. 0,00025, spir. vini 5,0, glycerini 1,0, syr. simpl. ad 30,0.

С. В периоде прорезывания головки.

1. Анестезия промежности у 4% раствором новокаина.
2. Эфирно-ингаляционный наркоз.

Проф. Лурье (Свердловск) предложил в двух комбинациях свою схему обезболивания родов, которая начинается при условии сильных схваток в периоде раскрытия у первородящих на 27г п., у повторнородящих— на 2 п.

I комбинация.

1. Одновременно, из одного шприца вводится под кожу 1 кем 1%— 2% раствора пантопона с 3 кем 30% раствора сернокислой магнезии.
2. Через час дается внутрь 2,0 хлорал-гидрата (10% раствор со слизистым отваром по прописи: Chloralhydr. 50,0, salep 350,0, syr. simpl. 100,0 D. S. no 20 ко на прием.
3. Через час еше 1,5 г хлорал-гидрата.

Паузы могут удлиняться в зависимости от поведения роженицы.

II комбинация.

1. Начинается с пантопона и сернокислой магнезии, как в первой комбинации.
2. Через час дается внутрь 2,0 хлорал-гидрата (10% раствор в слизистом отваре).
3. Через час эфирно-масляная клизма из 30,0 смеси (10,0 эфира, 5,0 спирта, 15,0 масла).
4. Через 30—50 минут повторная клизма.
5. Через 30—50 минут еще клизма.

В период прорезывания головки при I комбинации дается эфирный наркоз до 10 г эфира на маске, марле пли вате. При обезболивании с помощью II комбинации эфирный наркоз не дается.

Если прошло не менее 6 часов после последнего приема хлорал-гидрата или эфирной клизмы и роды не закончились, то при отсутствии акушерской патологии можно еще применить анестезию зон Head’a.

Проф. Скробанский ¹⁰⁴⁾ предлагает следующую общую схему, которая проверена на ряде случаев сотрудниками по институту ОММ и 1-му Ленинградскому медицинскому институту совместно с Центральным государственным акушерско-гинекологическим институтом.

В периоде открытия, когда шейка ригидна, не сглажена, и схватки болезненны, применяется один из следующих двух способов:

1. Свеча № 1. (Extr. belladonn. 0,04, pantoponi 0,03, antipyrini 0,3, butyr, cacao q. s. ut f. supp). Когда закончится ее действие, применяют первую фазу магнезиально-эфирного наркоза (вводят подкожно 2,0 50% сернокислой магнезии и вслед затем 0,01 морфия). Если безболезненность недостаточно обеспечена, применяют вторую фазу магнезиальноэфирного наркоза (вводят клизму из chinin hydrobrom. 0,6, alcohol 8,0, aether sulf. 70,0, ol. olivar. ad 120,0). Эфект обезболивания можно усилить анестезией зон Head’a.

2. Свеча № 2. (Pantoponi 0,03, antipyrini 0,3, butyr cacao q. s. ut f. suppos). Когда заканчивается ее действие, применяется скополаминоморфийный наркоз по SiegeTio (см. выше III схема Siegel’n). Эфект обезболивания можно усилить анестезией зон Head’a.

Обращается внимание на недопустимость комбинации свечей № 1 со способом Siegel’a.

В периоде изгнания: I. Когда головка во входе в таз, и роды предполагаются не ранее как через 1—172 часа, могут быть применены: первая фаза магнезиально-эфирного наркоза, анестезия зон Head’a, скополамин-морфийный наркоз по Siegel’io (ex. III).

1. Когда головка в полости таза, и роды ожидаются не ранее как через 50 —60 мин., можно применить: скопан, наркоз a la reine, первую фазу магнезиально-эфирного наркоза, анестезию зон Head’a.

2.  Когда головка на тазовом дне, и окончание родов будет не ранее 30—40 мин., рекомендуется: шприц пантопона, или скопан, или наркоз a la reine.

3. Во время прорезывания головки: шприц пантопона или наркоз a la reine.

Проф. Хохлов ¹²⁷⁾ (Днепропетровск) выработал следующую схему обезболивания: в периоде раскрытия: 1) блокирование зон Head’a, 2) периодическое хлороформ, дыхание, 3) смесь проф. Петровского (medinal 2,5, antipyrin 5,0, magnes. sulfur. 10,0, aq. destill. 50,0) вводить no 2—2,5 ко внутримышечно с интервалами в 2—3 часа в периоде изгнания: 1) анестезия n. pudendi, 2) хлороформный наркоз.

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии предложил для роддомов Московской области следующие рецептурные формулы и схемы обезболивания родов, редактированные проф. Сердюковым и проф. Колосовым.

Рецептурные формулы.

А. Растворы для подкожных впрыскиваний:

1) Сернокислая очищенная магнезия 25%—50% по 3,0 на прием.

2) Натро-бензойный коффеин 10% по 2,0 на прием.

3) Морфий 1% по 0,5 па прием.

4) Пантопон 1% по 1,0 „

5) Пирамидон 1,0:30,0 по 20,0 на прием.

Б. Растворы для новокаиновой анестезии: 1) Новокаин у₄% по 100—120,0—150,0 (пудендальная анестезия и зоны Head'a).

2) Новокаин в йзмененном растворе Ringer’a для пресакральной анестезии (хлористого натра 7,5, хлористого калия 0,075, хлористого кальция 0,125, дестпллирован. воды 1000,0, новокаина 2,5, адреналина (1,0:1000,0) 2 кап.) по 150,0—200,0 на инъекцию.

3) Для сакральной тот же раствор Ringer’a—новокаина 0,5:100,0 С/₂%), в количестве 60,0—80,0 на инъекцию.

В. Свечи. 1) Свечи с экстр, белладонны 0,02.

2) Свеча №. 1 проф. Сердюкова (экстр, беллад. 0,02, папаверина 0,005, экстр, гиосциамина 0,005, антипирина 0,3, масла какао 2,0).

3) Свеча № 2 проф. Сердюкова (папаверина 0,01, экстр, инд. конопли 0,015, экстр, гиосциамина 0,005, сернок. атропина 0,0005, натробензойн. коффеина 0,2, масла какао 2,0) (тот же состав без масла какао можно в клизме на 30,0 воды темпер, тела).

Г. Ликеры. 1) Ликер „К“ В. Г. Котельникова (сернокислый атропин 0,0005, натро-бенз. коффеин 0,1, антипирин 0,3, пирамидон 0,3, настойка индийск. конопли 10 кап., алкоголь 10,0, сироп вишнев. 30,0)

2) Ликер „С“—измененн. типа „Скопан" (бромистый скополамин 0,0005, папаверин 0,015, коньяк или алкоголь 15,0, сироп вишневый 30,0).

Д. Клизмы. 1) Настойки опия 10 кап., настойки валерианы 20 кап., дестилл. воды 50,0.

2) Хлорал-гидрата 1,0, молока 50,0.

Перечисленные рецептурные формулы рекомендуется применять по приложенным схемам.

Заслуживают также внимания 3 сочетания наркотических веществ, применяемые для обезболивания родов клиникой проф. Писемского ²²):

Сочетание А. В периоде раскрытия— а) местная анестезия генитально-носовых пунктов 20% раствором новокаина (ватные тампоны в нос через %—1 ч.), б) суппозитории, содержащие или extr. belladonnae 0,015, pantoponi 0,02, или antipyrini 0,3, pantoponi 0,02, и в) местная анестезия зон НеасГа ¹/₄%—72% раствором новокаина. В периоде изгнания—анестезия n. pudendi.

Сочетание Б. В периоде раскрытия— а) суппозитории, содержащие или extr. cannabis indicae 0,06, pantoponi 0,02, или extr. belJadonnae 0,015, papaveiini 0,01, chinini muriat 0,15, strontii jodati 0,02, cannabis indicae gtt. 3,' coffeini n.-benzoici 0,05, 6) evipan-natrium (1,0 на 10,0—30,0 aq. dest.) внутримышечно или в клизме, или pernocton внутривенно. В периоде изгнания—ингаляционный наркоз или эфиром, или хлорэтилом, или закисью азота.

Сочетание В. В периоде раскрытия—а) серпокислая магнезия (4_;0— 25% раствора) +1,0 1°/о раствора морфия или 2,0 1°/о раствора пантопона, б) эфирно-масляная смесь Gwathmey’n пли ^ГРхлор-гидрата в клизме. В периоде изгнания—анестезия n. pudendi.

Клиника проф. Маркова (Смоленск) применяет следующую схему (по Р е с с u п у ⁹⁵): в периоде раскрытия обезболивание начинается введением 0,01 морфия под кожу, что через 1 час повторяется; спустя 1 час от последней инъекции морфия назначается 1,0 хлорала, через 30 мин. еще 1,0 хлорала и через 45—90 мин. снова 1,0 хлорала. При полном раскрытии и в периоде изгнания интеркутанно анестезируются зоны Head’a по способу Маркова и в случаях затянувшихся родов последние заканчиваются наркозом a la геіпе.

Наконец, укажем, что наша клиника, испытав различные комбинации обезболивающих роды средств, пришла к заключению о необходимости индивидуально вариировать эти комбинации и в практической своей работе пользуется приложенной схемой.

В начале периода раскрытия мы применяем анестезию передних отделов полости носа, путем повторного введения ватных шариков, смоченных 15—20% раствором кокаина. В дальнейшем, с появлением значительных болей (при раскрытии зева на 27₂—3 пальца), вводим под кожу смесь из 1 кс 1% раствора пантопона с 3 кс 30% раствора сернокислой магнезии. Через час (в зависимости от степени болезненности) дается per os 15 кс раствора хлоралгидрата (chloral hydrati 50,0, decocti salep 350,0, syr. simpl 100,0). Через 30—60 минут (по состоянию роженицы) назначается veronal 0,3—0,5. Далее повторяется назначение по 10 кс указанного выше раствора хлоралгидрата через различные сроки, в зависимости от состояния роженицы. Вместо повторного назначения смеси пользуемся также в своей схеме анестезией зон Head’a вокруг нижней части туловища и в конце периода изгнания применяем pudendusanasthesie’w.

Вот те основные литературные данные по обезболиванию нормальных родов, ознакомившись с которыми каждый участковый врач может с успехом применить ту или иную схему обезболивания. Список же литературы, приводимый нами ниже, позволит читателю изучить детали этой проблемы.

Дополнение: Когда уже часть этой работы была сдана в печать, появилась брошюра проф. А. В. Вишневского „Местная анестезия при обезболивании родов". В этой брошюре автор дает метод обезболивания родов только путем местной анестезии. Этот метод расчленяется на 2 этапа: 1) анестезия в периоде раскрытия, когда, по принципу анестезии зон Head’a, анестезирующий раствор вводится в участки отраженных болей на коже, и 2) анестезия в периоде изгнания, при которой раствором непосредственно обрабатываются травматизируемые родовым процессом нервы. Для анестезии рекомендуется раствор новокаина по прописи: NaCl 5,0, КС1 0,075 и СаСІ₂—0,125, aq. destill. 1000,0, novocaini 2,5. Можно пользоваться и %% раствором новокаина на 0,7% физиологическом растворе.

Техника анестезии вкратце такова. В первом этапе анестезии, при 27₂—3 пальцах открытия, определяют места „отраженных⁴⁴ болей на коже передней, боковых и задней стенок живота. Затем, наметив в виде

ромба границы этих мест, на двух противоположных углах ромба тонкой иглой и двухграммовым шприцем делают внутрикожные желваки. Далее, длинной тонкой иглой десятиграммового шприца прокалывают кожный желвак и, предпосылая инъицируемый раствор, продвигают иглу близко под кожей по краям ромба по направлению к остальным углам последнего» Таким образом, ребра ромбовидного участка инъицируются из двух уколов. В типичных случаях так анестезируется —передняя брюшная стенка ниже пупка, область ромба Michaelis’a и боковые стенки живота, причем используется всего не более 350 кем указанного раствора.

Техника анестезии второго этапа заключается в том, что из 4 или 5 уколов анестезируется окружность вульварного кольца и промежность. Первые два укола делаются симметрично внизу передней стенки живота на 4 пальца выше симфиза и столько же кнаружи от средней линии. Отсюда длинной иглой, проводимой под кожей, анестезируется линия до передних концов больших половых губ и передняя половина последних. Вторые два укола делаются соответственно той и другой ischiorectal’Hon ямке и раствор направляется к задним концам больших половых губ. В некоторых случаях для полноты анестезии автор рекомендует свою копчиковую анестезию, которая заключается в том, что в боковом положении роженицы, нащупав верхушку копчика, через предварительный кожный желвак продвигают иглу по направлению передней поверхности крестца, но отнюдь не глубже верхушки копчика, и сюда вливают анестезирующий раствор. На каждый из указанных уколов расходуется около 40 кем раствора, что в общем составит около 160 кем. Для обоих этапов анестезии проф. Вишневский рекомендует ориентироваться на 400—450 кем, как предельную дозу его раствора.

При этом методе обезболивания родов на материале в 257 случаев автор почти в 1ОО°/о получил прекрасный результат без вреда для родового акта, матери и плода. Противопоказания к этому методу обезболивания более редки, чем ко всем другим.

1) Примечание редакции. По техническим условиям редакция лишена возможности напечатать полностью список русской и иностранной литературы, охватывающей работы 735 авторов.
Работу проф. П. Маненкова и асе.М. Романова редакция журнала издает отдельной брошюрой, в которой указатель литературы будет напечатан полностью, с соответствующей нумерацией работ, указываемых в тексте настоящего обзора.