About vegetative ulcerative chronic staphyloderma

Abstract

Streptococcus and Staphylococcus aureus are the causative agents of a number of skin diseases.

Full Text

Стрептококк и стафилококк являются возбудителями ряда кожных заболеваний. В последние годы различные авторы остановили свое внимание на тех процессах, которые протекают под видом экзематиформных поражений. Это дало нам право значительно сузить диагностику экземы. Стафилодермия кожи, располагаясь вокруг волосяных фоликулов, имеет следующие особенности: воспалительный инфильтрат выражен довольно резко, процесс имеет наклонность к образованию пустул (импетигинозная форма). Течение процесса в ряде случаев является хроническим.

В настоящей работе мы стремимся обратить внимание врачей па одну разновидность хронической стафилодермии, протекающей в виде вегетаций и образований язв. Мы наблюдали подобные случаи, главным образом, у мужчин (12 из 15 случаев). Возраст больных колебался от 20 до 30 лет—в 5 случаях, 30—40 лет—в 4 сл.; остальные случаи—старше 40 лет. У 4 больных длительность процесса до обращения в клинику была от 2 до 6 месяцев, у остальных—от 1 года до 9 лет. Каких-либо закономерностей в изменении картины крови не обнаружено: в нескольких случаях имелся лейкоцитоз (9000—14500), у 3—повышение количества эозинофилов (16%, 9%, 5%), у 3—повышение количества полинуклеаров (65%, 71,5%, 81%). с соответствующим уменьшением процента лимфоцитов (21%, 20,5%, 9%). У части больных (7 человек) наблюдалось повышение температуры (37,2—38,1°) в течение незначительного срока.

В течении клинической картины можно рассматривать несколько разновидностей процесса. В части случаев мы имели в начале заболевания типичную для стафилодермии клиническую картину—фоликулит и перифоликулит, фурункулы, импетигинозные очаги, сопровождающиеся ярко выраженными воспалительными явлениями. Но обратное развитие вышеуказанных элементов затягивается, на поверхности появляется вегетация, вскрытие происходит в ряде участков с образованием бугристых, флюктуирующих и распадающихся очагов. Рубцевание не дает гладкой поверхности, а образуется ряд перетяжек.

Т. А., 33 л, 9/V1 1935 г. (440). Больна 3 года. Процесс начался с развития фурункулов в области живота. В настоящее время в области туловища и конечностей имеется большое количество рубцов. В области ягодицы, крестца расположено несколько образований, размером 5—6 см, покрытых обильным количеством корочек, по снятии которых обнажается язвенная поверхность и вегетации. На нижних конечностях расположено большое количество распадающихся узлов с воспалительными явлениями вокруг них. На верхних конечностях—явления фоликулита.

Следующая разновидность располагается в виде единичных очагов, с излюбленной локализацией их на разгибательной поверхности кисти. Процесс в этих местах развивается вторично: развитию вегетаций и язв предшествует образование флегмоны. Приведу для примера типичный случай:

Больной Ш. В., 63 лет, поступил в клинику 23/1 36 г. (№ 90). В апреле 1935 г. на левом плече появилась опухоль, которая вскоре вскрылась с образованием язв. В мае появилась флегмона* на левой кисти, и было сделано три разреза.

В настоящее время на тыльной поверхности левой кисти имеется инфильтрированный очаг, величиной 6X8 см. В центре очага наблюдается грануляционная ткань, по периферии края валикообразно возвышаются, покрыты обильным количеством корочек, по снятии которых обнаруживается язвенная поверхность. Посев отделяемого, взятого у краев язвенного очага, дал рост белого стафилококка.

В этом случае мы имеем развитие очага стафилодермии на участках, уже сенсибилизированных стрептококковой инфекцией. Клиническая картина очага по своей резкой ограниченности, по локализации напоминает собой бородавчатую форму волчанки. По периферии очага имеется ряд разращений, из глубины которых выделялось серозно-гнойное содержимое. В этом случае установлен лейкоцитоз (12,5 тыс.) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево: нейтрофилов 81%, палочкоядерных 5,5%, моноцитов 4,5%, лимфоцитов 9%. Последнее должно быть объяснено наличием у больного флегмоны в области левой стопы. Аналогичные случаи ветречаются у лиц, которые по роду своей профессии, вследствие травматизации кистей рук, страдают развитием в этих местах воспалительных процессов.

Так, у больного И. С. после травмы в области левой кисти появилась флегмона. Через 2 месяца на тыльной поверхности кисти появился, величиной в 3X4 см, инфильтрат с бородавчатыми разращениями, покрытыми серовато-желтого цвета корочками. Из глубины разращений выдавливалось гнойное содержимое. В этом случае процесс тоже развился у больного уже сенсибилизированного перенесенной флегмоной, и своеобразное течение процесса вызвано видоизмененной очаговой и общей реакцией.

В части случаев для своеобразной картины процесса значительную роль играет возраст больных. В этом отношении очень интересен следующий случай:

П. С., 74 лет (№ 65-а), больна 1 г. 6 мес. В области груди появилось много пузырей, которые быстро вскрылись и покрылись корочками. Через некоторое время на этих очагах появились узлы. К моменту осмотра, 16/Хі 35 г., на левой грудной клетке, начиная с латеральной части 2-го ребра, вплоть захватывая грудную железу, расположился ряд узлов красноватого цвета, величиной от лесного ореха до волошского. Эти узлы слегка флюктуируют, распадаются, образуют на поверхности вегетации. Процесс распространяется по периферии, оставляя рубцы с перетяжками на месте бывших язв.

Третья разновидность процесса выступает в виде развития отдельных очагов красного цвета с синюшным оттенком, валикообразно поднимающихся над поверхностью кожи, имеющих наклонность сливаться между собой. Эти узлы выступают на 3—5 мм над поверхностью кожи, распадаются и образуют также разращения на поверхности. Локализация этой разновидности отмечалась нами в области лица.

Гистопатологические изменения в коже были изучены в 4 случаях. При подостром течении процесса, инфильтрат занимал весь сосочковый слой и глубокие отделы дермы и состоял преимущественно из полинуклеаров, лимфоцитов и небольшого количества гистиоцитов, сосуды расширены и наполнены эритроцитами, эндотелий и адвентиция сосудов разрыхлены, и имеется незначительная пролиферация гистиоцитов. В эпетелиальном слое явления разбухания сосочков, акантоз, внедрение полинуклеаров. Все эти явления характерны для всякого остро протекающего воспалительного процесса. В дальнейшем мы наблюдали во всех отделах дермы, вокруг сосудов, потовых и сальных желез волосяных фоликулов очаговые скопления инфильтрата. Инфильтрат состоит из гистиоцитов, лимфоцитов и единичных полинуклеаров.

Весьма важно установить патогенез этих своеобразных форм хронической вегетирующей стафилодермии. В русской литературе до сих пор уделяется мало внимания вышеописанным формам. Отдельные демонстрации случаев шли под различной диагностикой: Pyodermitis chronica ulcerosa (Бронштейн), случай глубокой пиодермии (Гржебин), хронической вегетирующей язвенно-гуммозной пиодермии (Имшенецкий и Перель); хронический ползучий язвенный пиодермит (Крайчик); Pyodermia chronica serpiginosa (Кузнец); Pyodermia vegetans (Черпогубов и Гуделис) и т. д. Во всех этих сообщениях превалирует указание на наличие пиодермии, т. е. отмечается этиология заболевания (вульгарная форма), но нет точного выявления превалирования того или другого вида микробов.

В наших случаях диагностика стафилодермии устанавливается нѳ только на основании бактериоскоппческого и бактериологического исследования, но и по клинической картине: наличие флюктуирующих узлов, дающих вегетацию на поверхности, распадающихся, расположенных в виде единичных либо множественных очагов.

Лечение хронической стафилодермии проводится применением рассасывающих мазей (серная, ихтиоловая и т. д.), антивируса но Безредка, освещением горным солнцем, впрыскиванием стафилококковой вакцины, рентгенотерапией (при единичных очагах). При флюктуирующих узлах мы рекомендуем вскрытие их хирургическим путем с последующей дезинфицирующей и рассасывающей и общей (горным солнцем) терапией.