On the rectal application of urine of pregnant women with certain disorders of regulation

Abstract

Since we managed to isolate independent female sex hormones, we find in the literature, especially in recent years, numerous indications of the more or less successful use of folliculin, prolan and lutin — alone or in a combined form.

Full Text

С тех пор, как удалось выделить самостоятельные женские половые гормоны, мы находим в литературе, особенно в последние годы, многочисленные указания о более или менее успешном применении фолликулина, пролана и лютина—самостоятельно или же в комбинированном виде»

Но лишь в 1930 г. гормонотерапия может считаться научно-обоснованной, т. к. до экспериментальных работ Цондека относительно гипо и гипергормонального состояния женщины, каждая аменоррея рассматривалась как (первичный или вторичный) симптом пониженной функции яичников.

Школою Шредера (Siebkte, Schuchania) внесена ясность в смысле определения количественных соотношений гормон, продукции (т. е. секреции) при расстройствах регул, и благодаря этому мы имеем ценные указания для применения гормонов в качестве терап. средств при лечении некоторых заболеваний женской половой сферы. Широкое применение половых гормонов при гинекологических заболеваниях представляет некоторые затруднения, вследствие трудности получения действительно полноценного препарата. Эти обстоятельства побудили меня, по предложению проф. Мандельштама, применить с лечебной целью мочу беременных, которая вводится в прямую кишку клизмой.

О применении мочи беременных имеется в литературе очень мало указаний.

Насколько нам известно, уротерапия была впервые применена в 1929 г Замковым (Москва), причем им было с успехом произведено подкожное впрыскивание мочи. В клинике проф. Писемского (Киев) эти опыты видоизменялись, причем моча была введена при помощи клизмы (с настоем ромашки) (Изаксон).

В немецкой литературе можно найти лишь доклад Schildberg’a (Zbl. f. g. 1932, № 12), который считает себя основателем этого метода. Schildberg впрыскивал под кожу ежедневно 0,5 —2,0 куб. см мочи беременных (взятой при помощи катетера) при oligomenorrhoe, hypermenorrhoe и Metrorrhagie и этим достигал хороших результатов по истечении 4—6 недель.

Применение мочи беременной женщины при метрорагиях после гонор, поражений придатков матки дало благоприятный результат. Schildberg отмечает значительные изменения самочувствия, повышение работоспособности и ослабление явлений выпадения.

Как уже было указано, мы выбрали для применения мочи беременных—-прямую кишку. Этим значительно упрощается способ применения,, так как 1) отпадает надобность в моче, взятой при помощи катетера, 2) можно ввести значительно большее количество мочи (до 50 см одновременно).

Мы глубоко убеждены, что введение гормонов (как и многих других лекарств) под кожу и в кишку не равноценно, и поэтому вводимое количество не должно быть одинаково. По Цондеку—дозу приема peros нужно прописывать в 15 раз большую, чем при подкожной инъекции.

Но при ректальном применении условия совершенно другие, чем peros, в том отношении, что (на это справедливо указывает Bardeuheuer) вещество, вводимое через plexus haemorrhoidalis, т. е. v. hypogastricae, попадает прямо в саѵа (значит в общее кровообращение), не проходя печени (vena portae).

Хотя в настоящее время мы располагаем небольшим количеством случаев, все же нам кажется, что ввиду новизны вопроса и превосходных результатов, достигнутых нами, опубликование их может представить значительный интерес.

При выборе случаев мы ограничились лишь теми, где, руководствуясь настоящим уровнем наших знаний, мы клинически имели право говорить о пониженной функции яичников, иначе говоря, где могла быть речь о субституциональной терапии. Таковы случаи вторичной гиномепорреи (oligomenorrhoe) с явлениями выпадения у более пожилых женщин.

Мы применяли с терапевтической целью кипяченую мочу беременных (от 9—10 лун. месяцев), следовательно, такую, где пролан был разрушен нагреванием. Это проводилось по двум соображениям: при введении кипяченой мочи исключена всякая возможность инфекции (гонорея, туберкулез). С другой стороны, мы по можем считать твердо установленными и проверенными указания о применении пролапа, а это имеет очень важное значение. По исследованиям проф. Мандельштама и Чайковского терапевтические дозы продана (430—1100 мышин. единиц) могут служить причиной тяжелых изменений в яичниках.

Техника лечения была очень проста: при хорошо опорожненном кишечном канале ставились 2 раза в день (утром и вечером) клизмы из 25 куб. см. подогретой мочи (1—2 дня), затем, в дальнейшем по* 50 куб. см. Таким образом вводилось около 1.000—2.000 мышиных единиц фолликулина ежедневно. Как правило, такие клизмы хорошо переносились больными и не вызывали никаких явлений раздражения.

В целях наблюдения, в первых четырех случаях больные находились в клинике в продолжение всего времени лечения, в дальнейших случаях— проводилось амбулаторное лечение, и больные были повторно исследованы проф. Мандельштамом.

Привожу краткое описание историй болезни:

1-й случай. Больная А., 51г., жалуется на неправильные регулы (приходят с опозданием на 2—3 месяца), постоянные головные боли, приливы крови к головр, ощущение жара, бессонницу, боль в пояснице и т. д. Больна в течение года* Клинический диагноз: фибромиома матки (величиной с кулак) climax. Лечение, клизмы из мочи в прямую кишку (первые 2 дня по 25, далее по 50 куб. ему В продолжение 2 месяцев больной было сделано 40 клизм. После 6-ой клизмы—значительное улучшение самочувствия. Сон—нормальный. После 8-ой клизмы головные боли уменьшились и вскоре совершенно исчезли; приливы крови прекратились, так же как и ощущение жара; хорошее настроение и некоторый подъем характеризуют результат лечения. Регулы 1 раз после 18 клизм, 5*дневные, немного слабее, чем обычно. Находилась под наблюдением 2¹/₂ месяца.

2-й случай. Л., 25 лет, жалуется на сильные выделения, слабые регулы (hypomenorrhoe). половую холодность, бесплодие, бессонницу и подавленное настроение. Больна 2 года, 6 лет замужем (родов не было), 1 искусственный аборт с лихорадочным послеабортным периодом(2¹/2 мес.), после этого бесплодна. Грязелечение и диатермия не дали благоприятного результата. Клинический диагноз: Kolpitis chr., Periadnex. dupi. Hypomenorrhoe. Лечение: ректальные кдизмы из мечи и специальное лечение кольпита. После 7-ой клизмы сон стал глубже и спокойней. Боли в пояснице исчезли. Пациентка отмечает сильное возбуждение и чувствуетсильное половое влечение. Регулы пришли в обычный срок, и хотя продолжались (как обычно) всего 2 дня, не в первый день были обильны. Лечение продолжалось почти 3 недели <30 клизм) и началось за 5 дней до регул. Время наблюдения-2 месяца. Очень хорошее самочувствие.

3-й случай. Больная Ш., 24 лет, жалуется на совершенное прекращение месячных, В течение 6 лет больная чувствует каждые 3¹/з недели боли в животе (moliтпіпа), головные боли, тошноту. Все время страдает бессонницей; плохое настроение, замужем 4 года. Libido слабо, оргазм отсутствует. Стерильна.

Клинический диагноз: гипопластическая матка, amenorrhoe, левосторонняя, тубовариальная кистд, плотная в области рога матки.

Для того, чтобы изучить действие мочи беременных на слизистую оболочку матки, было решено произвести пробное выскабливание.

Операция: трудное расширение канала. Длина матки—5 см. Выскабливание не удалось. Назначены клизмы из мочи сначала по 25 кс первые 4 дня, затем по 50 кс. Спустя 10 дней самочувствие значительно улучшилось, крепкий сон, веселоѳ настроение, хороший аппетит. При исследовании обнаружено увеличение кисты. На 14-й день чревосечение (проф. А. Ъ. Мандельштам) Опухоль оказалась шоколадной кистой левого яичника, кроме того имеется Salping. isthmica nod, правый яичник небольшой, твердый, без признаков желтого тела. Удаление левых придатков. Гистологическое исследование: эндометриома яичника.

Послеоперационный, период протекал без осложнений. Клизмы в течение еще 5 дней. Через 16 дней выписалась из клиники (отпущена в хорошем состояний). Никаких дальнейших сведений не получено.

4-й случай. В. О., 22 лет, девушка, жалуется на первичную аменоррею и периодичные molimina (каждые 4 недели), головные боли, вялость, плохой сон; 6 лет тому назад удаление червеобразного отростка. 2 года спустя операция по причине аплазии влагалища^ С тех пор иногда появлялись неправильные серозно-кровянистые выделения. Клинический диагноз: рубцовая атрезия влагалища, гипоплазия матки. Hypoovarismus.

Операция (проф. А. Э. Мандельштам): Разъединение массивного рубца влагалища, длиной около 4 см, Верхняя часть влагалища, длиной около 4 см, покрыта атрофической слизистой, оболочкой., Трудное соединение остатка слизистой оболочки вагины со слизистой оболочкой вульвы Через 3 дня была назначена ректальная уротерапия: 25 клизм в течение 14 дней; уже через неделю значительное улучшение самочувствия, хороший сон, веселое настроение, повышенная возбудимость. Через 3 недели выписалась из клиники в хорошем состоянии,

В следующих случаях проводилось амбулаторное лечение.

5-й случай. М. А., 42 лет, замужем 20 лет, 3 родов, последние—2 года тому назад, самостоятельные. С тех пор неправильные необильные месячные, головные боли, приливы крови, ощущение жара, бѳссоница, тремор, слабая память и т. п. Клинический диагноз: климакс—По Цондѳку. Половые органы в нормальном состоянии. Лечение: В течение месяца 20 клизм, на 5-ый день головные боли прекратились, через педелю нормальный сон, через 2 недели правильные регулы. В течение месяца было проведено 16 клизм. Очень хорошее самочувствие. Все болезненные явления исчезли. В течение 2-х последующих месяцев нормальные регулы.

6-й случай. Больная II. Р., 37 лет; hypomenorrhoe в продолжение 2 лет после искусственного аборта, воспаление придатков, нервная возбудимость, libido уменьшилось, головные боли, раздражительность, плохой сон, ожирение. Клинический диагноз: Residua perimebridilis posticae et sin. Periadnexhitis sin.

Лечение: ректальная уротерапия (15 клизм). С 5 дня после последних регул значительное усиление полового влечения, спокойный сон, хорошее настроение. После лечения 2 раза нормальные регулы, по 3 дня в обычное время.

7-й случай. Б пая А Р., 38 лет; oligo-hypomenorrhoe в продолжение трех месяцев после родов (щипцы, мертвый ребенок), после родов 5 недель была больна, libido нет. Матка и придатки нормальны. Лечение: первый месяц 15 клизм, 2-ой — 12 клизм. 2 раза нормальные 3-дневные регулы, хорошее самочувствие.

8-й случай. Вольная В. Р., 47 лет. Уже 10 месяцев ярко выраженные явления выпадения. Регулы нормальной силы, запаздывают на два месяца. Половые органы—norma. Диагноз: климакс II. Лечение: уротерапия 17 клизм, значительное улучшение. Вскоре совершенное исчезновение всех беспокоящих явлений, хороший сон, усиление памяти и т. д. Время наблюдения—2 месяца.

9-случай. Больная Б. Ж, 53 лет; в продолжение 2 лет неправильные менструации, последний промежуток 6 месяцев. Резкие явления выпадения. Больная должна часто целые дни проводить в постели и почти неработоспособна. Половые органы нормальны. Диагноз: климакс II. Лечение: 1-ый месяц 30 клизм. После 3-й клизмы значительное улучшение самочувствия, 2-ой месяц 15 клизм. Больная чувствует себя превосходно, как много лет тому назад.

10-й случай. Больная Б. X., 34 лет, hypoligomenorrhoe в течение б лет, двое родов (последние 9 лет тому назад). Вторичное бесплодие. Libido отсутствует. Постоянное раздражение, познабливание. Последние регулы—2 месяца тому назад. Половые органы нормальны. Лечение: 1-ый месяц 24 клизмы; превосходный эфект, головные боли прекратились, познабливание исчезло, настроение хорошее. 2-ой месяц—16 клизм, трехдневные регулы, обильные, как много лет назад.

11-й случай. Больная Л, М., 39 лет, боль в пояснице, месячные уже три года сильно запаздывают. Приливы крови к голове, шум в ушах, ощущение жара. 22 клизмы дали хороший терапевтический эфект. Во время лечения все болезнениые явления значительно уменьшились. Больная чувствует себя бодро, и появилось желание работать.

12-и случай. Больная Б., 32 лет, два года жалуется на hypomenorrhoe и ожирение. Libido отсутствует. Родов не было. Аборты без осложнений, последние два года тому назад. Грязелечение и диатермия не дали никакого результата. Улучшения не последовало от впрыскивания фолликулину в продолжение 2 месяцев ежедневно по 40 мышиных единиц. Объективное состояние: слегка уменьшенная матка, придатки не представляют никаких особенностей. Больная получила 38 клизм. Бледная, апатичная больная расцвела: прекрасный цвет лица, веселое настроение, состояние возбуждения, уменьшение веса (почти на 3 кило), регулы 2 дня. В первый день значительно обильней, чем до лечения.

Можно еще указать на 7 случаен лечения расотройства регул при помощи клизм измочи беременных (3 гипо, 1 аменоррея и 3 с явлениями климактерия). Во всех случаях, кроме одного, который остался без изменений, лечепие дало превосходный результат. У одной, вторично аменорройной больной, с спльным ожирением, несмотря на имеющуюся аменоррею, можно было установить значительное снижение веса. У более пожилой женщины (50 лет) с долгое время продолжающейся гипертонией (кровяное давление 210 мм) наблюдалось значительное понижение кровяного давления (до 180 мм) при одновременном развитии климактерических болезненных явлений.

Несмотря на небольшое количество случаев и непродолжительное время наблюдения, нельзя не признать действия ректальной уротерапии. В большинстве случаев замечалось значительное влияние на сон, настроение, на общий тонус всего организма. Лечение благоприятно влияло на явления выпадения. В некоторых случаях наблюдалось ясное половое возбуждение при бывшем раньше пониженном половом влечении. Можно также указать на усиление регул при гипоменоррее. Случай 3-й и 4-й, где речь шла о первичной аменоррее и гипоплазии, не совсем подходят к выбранным нами случаям, т. к. здесь есть указания на раньше проведенное лечение проланом (или продолжительное лечение фолликулинлютином), иподобные случаи вообще имеют небольшие лечебные перспективы. Интерес в 3-м случае представляет то, что во время лечения было установлено увеличение овариальной кисты.

Возможно, что при ректальном применении мочи, кроме фолликулина действуют еще и другие составные части ее, наир., гормон сна и пр., т. к. действие мочи отличается от действия чистого фолликулина. Как уже упомянуто, лечение не представляет ни малейших затруднений. Поэтому мы полагаем, что имеет смысл испробовать действие ректальной уротерапии на большем количестве больных, т. к. доступность, экономичность и легкость этого лечения позволяют рассчитывать на возможность его широкого применения.