On the issue of allergic moments in the pathogenesis of stomach ulcers

Abstract

Despite the almost 100-year period that separates us from the time of the classic Cruveilhier study, the question of the etiology and pathogenesis of round gastric ulcer is still not resolved, and many of its aspects are still dark.

Full Text

Несмотря на почти 100-летний период, отделяющий нас от времени классического исследования Cruveilhier’a, вопрос об этиологии и патогенезе круглой язвы желудка до сих пор не разрешен, и многие его стороны еще темны. К настоящему моменту по этому вопросу литература настолько разрослась, что охватить ее в рамках настоящего моего краткого сообщения не представляется возможным.

Незнание этиологии и патогенеза язвенной болезни мешает выбору рациональной терапии, тем самым лишая хирургов и терапевтов уверенности в успехе от применения того или иного метода лечения язвенной болезни. Как отмечает Р. А. Лурия в своем докладе „К проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки", учение о язве пережило ряд этапов, теснейшим образом связанных с эволюцией медицинского мышления в разные эпохи.

Cruveilhier, Aschoff и др. пытались разрешать вопросы патогенеза язвенной болезни с точки зрения локалпстическсй и механической.

С другой стороны, Claud Bernard, Quincke, Ridel и Leube фиксировали внимание на активном кислом желудочном соке и тесно связывали возникновение язвы с пептическими свойствами этого сока.

В связи с развитием учения о конституции, вегетативной и эндокринной системах возникает представление о язве желудка не только как о местном заболевании органа, но как о заболевании всего организма. В этом же направлении известны работы Зимницкого и др., придающие огромное значение изменению кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза тканей.

В последнее время с успехами учения о нервной трофике Сперанского имеются попытки связать вопрос о патогенезе язвенной болезни с расстройством нервной трофики. Это привело, в дальнейшем, к известным работам клиники Вишневского о лечении язвы желудка новокаиновым блоком.

Ставшая за последнее время весьма актуальной алергическая теория различных болезненных процессов нашла свое отражение во взглядах на патогенез язвенной болезни. Алергическая теория патогенеза язвенной болезни получила значительное подкрепление в связи с нашими знаниями о тех формах алергии, которые известны под названием местных тканевых алѳргий и проявляются в виде местной тканевой гиперергической реакции, как мы с ней встречаемся в феномене Артюса или в феномене Шварцмана. Такое представление связано с именем Rossie. При этом предполагается, что гиперергическая реакция в желудке возникает как ответ на сенсибилизацию организма инфекционным очагом, который расположен где-нибудь в организме (хрон. аппендицит, тонзиллит и др.). Розенов считает что пептическая язва является результатом метастаза очаговой инфекции. Кауфман, полемизируя с Розеновым, подчеркивает, что вопрос может идти не о непосредственном гематогенном метастазе в понимании Розенова, а дело идет о специфической реакции в ответ на экзогенную инфекцию.

За последнее время появились экспериментальные работы, подтверждающие это положение. Укажу хотя бы на работы Culmone и С. Bdthista. Аа. исходя их анафилактической теории, сенсибилизировали посредством инъекции 5 см² лошадиной сыворотки 28 кроликов и 14 собак и вызвали у них анафилактический шок, причем одновременно вводилось 1—2 сж³ 1О% раствора овальбумина в дно желудка животных. Аа. обнаружили у животных впоследствии в отдельных местах желудочно-кишечного тракта, особенно же в самом желудке, участки интенсивной гиперемии с большими или меньшими кровоизлияниями и отеком слизистой. При микроскопии были найдены десквамация эпителия, капилярные излияния с мелкоклеточной инфильтрацией сосудистых стенок. В тех случаях, когда инъекция в подслизистую ткань желудочной Стенки вызывала феномен Артюса, обнаруживались тяжелые изменения в фэрме геморагии и тканевых дефектов, величина которых вариировала от горошины до размеров 20-копеечной монеты и которые доходили иногда до tunica muscularis. В окружающей ткани отмечалась явственная воспалительная реакция. В этих опытах аа. усматривают подтверждение анафилактической теории возникновения язвы.

Представляется поэтому весьма ваясным, можем ли мы обнаружить у язвенных больных изменения гуморального характера, которые свойственны различным алергическим состояниям. Изучая в клинике феномен падения комплемента при различных заболеваниях, я занялась, Но предложению проф. 3. И. Малкина, изучением этого феномена у язвенчых больных.

Мы можем на основании наших наблюдений подтвердить, что титр комплемента обычно колеблется у здорового человека в узких пределах 0,03—0,05.

Методика определения комплемента применялась следующая: титр комплемента определялся как при постановке реакции Вассермана. Сыворотка больного разводилась в 10 раз. Брались дозы сыворотки б-ного от 1,0 до 0,1 и гемолитическая система с 5% взвесью эритроцитов. Опыт велся в объеме 2,5 сл Пробирки ставились в термостат на час, Титр комплемента определялся по последней пробирке, в которой наступал полный гемолиз.

Фаиль и Бухгольц видят в феномене падения комплемента момент, указывающий на анафилактическую природу патологического процесса, которому сопутствует этот феномен, поскольку феномен падения комплемента наблюдается, обычно, при реакции соединения антигена с антителом, лежащей в основе анафилактического шока.

Мною прослежен этот феномен у 29 язвенных больных.

Наши исследования, отраженные в приведенных ниже таблицах, показывают, что стойкое и резкое падение комплемента мы наблюдаем у больных с язвой желудка и язвой 12-перстной кишки. Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки во всех этих случаях подтвержден рентгеном. Только у одного больного из 29 мы нашли титр комплемента 0,06. Падение комплемента отмечалось при повторных исследованиях и держалось весьма стойко. При успешно проведенном лечении, с улучшением состояния отмечалось увеличение титра комплемента (ел. 10, 13, 14). В других случаях забоя вания желудка (как-то: гастриты, пилородуодениты, рак желудка), как видно из таблиц, содержание комплемента находится в нормальных пределах, а иногда даже отмечается высокий титр комплемента, как, напр., в случае Усмановой (0,02—рак желудка), Пансырева (0,02— пилородуоденит).

Случаи язвы желудка и язвы 12-пѳрстной кишки. Таблица 1.

№	Фамилия б-го	Число и месяц	Диагноз	Титр комплемента	Примечание
1	Кол-н	1.1V	Язва жолуд.	0,08	Резко умерьщер
2	Мо-в	8.V	»	0,07
j	Ан—в	20. IX	»	0,08
4	Мух—в	23.IX	»	0,1
5	Са—в	20.XI	»	0,1
6	Тр—в	5. XII	»	0,1
7	Хо—лев	10.1	»	0,08	-
	•	17.Х	»	0,08	Повторно
8	Бик—ев	з.ш	»	0,1	Резко уменьшен
	•	20.111	»	0,1	Повторно
9	Як—в	11.V.35	»	0,1
	•	11.111.36	»	0,05	Через год
10	Бащ—ин	11.V	»	0,1
	•	29. V	»	0,08	Повторно
И	Са—в	12.Х	»	0,1
	•	2.XI	»	0,1
12	Ти—в	15.Х	»	0,08
	•	14.XII	»	0,05	После
13	Ав—ин	17.Х	»	0,08	лечения
	•	25.Х	»	0,08	Повторно
	•	20. XI	»	0,03	После
14	Шай—в	28.111	»	0,09	лечения
15	Ва—лин	28.111	»	0,08
16	Бан—в	29. III	Язва 12-пѳрст. кишки	0,08
	•		»
17	Ва—н	1 .IV	»	0,06
18	Кон-в	21. IV	»	0,1
19	Пет—в	5. XII	»	0,05
20	Ус—в	5.XII	»	0,1
21	Фа—в	10.1	»	0,1
22	Ре—н	15.11	»	0,1
23	Дол—ина	11.V	»	0,07
	•	19.V	»	0,08	Повторно
24	Кис—в	11 .V	»	0,08
25	Гор—в	20.X	»	0,07
26	К—в	11.XI	»	0,08
27	Вин—в	11.V	»	0,08
28	Ш—в	20.111	Язва жѳлуд.	0,09
29	Ко—ва	29. III	»	0,06

Таблица 2.

п/п.	Фамилия б-го	Число и месяц	Диагноз	Содержание комплемента
1	Му—в	10.V	Пилородуодѳнит	0,05
2	Шм—в	5.XI	»	0,05
3	Дол—н	14.111	»	0,03
4	Га—в	20.IV	»	0,04
5	Па—в	8.11	»	0,02
6	Гал—в	10.11	Анацидн. гастрит	0.04
7	Ра—н	5.XII	»	0,04
8	Мак—х	12.IX	Холецист. и субац. гаст.	0,03
9	Да—ва	12.Х	»	0,05
10	Х$о—на	11.Х	»	0,05
Н	Ко—в	20. XI	Рак жѳл. и печени	0,05
12	Са—ва	11.XI	»	0,03
13	Ляп—на	11.XI	Рак пищевода	0,04
14	Ник-на	15.Х	желудка	0,04
15	Ду—ва	28. Ill	Рак жел. и печени	0,02

Таким образом, у больных с язвой желудка и 12-перстной кишки мы видим, как правило, стойкое и резкое падение комплемента. Это наблюдается в тех случаях, где диагноз не вызывает сомнения, где диагноз был подтвержден рентгеном. Если принять во внимание, что из всех гумморальных реакций феномен падения комплемента является наиболее характерным для анафилактической реакции организма, то нам представляется уместным сделать вывод, что наблюдаемое нами явление падения комплемента у язвенных больных может служить веским аргументом в пользу признания важного значения алергических моментов в патогенезе язвенной болезни.

Выводы.

1. При язве желудка и язве 12-перстной кишки наблюдается стойкое падение комплемента.

2. Феномен падения комплемента при язвенной болезни может говорить в пользу адергической теории патогенеза язвы желудка и 12-перстной кишки.