Reinfection of syphilis followed by early severe neurosyphilis

Abstract

The case of reinfection of syphilis given below seems, in our opinion, unusual in terms of clarity of etiology and brightness of manifestation.

Full Text

Приводимый ниже случай реинфекции сифилиса представляется, по нашему мнению, необычным по ясности этиологии и яркости проявления.

Б-кой П. Ш., 29 лет, русский, служащий. Наследственность больного хорошая. Рос и развивался нормально. В молодости болел сыпным тифом, холериной, дважды оперировался по поводу паховой грыжи.

В 1923 г. в 19-летнем возрасте в городе Иркутске, будучи студентом, после случайного сношения заметил на члене язвочку. RW была положительная. Б-ной в больнице получил один курс специфического лечения. Выписавшись из больницы, б-ной с целью более верного излечения решил продолжать лечение одновременно у трех врачей, скрывая от каждого из них посещение других врачей. Всего он діолучил за полтора года 19 курсов специфического лечения. В дальнейшем б-ной почти ежегодно повторял исследование крови—всегда с отрицательными результатами. В 1930 году RW была также отрицательной.

В 1931 г., т. ѳ. ужо через 8 лет после первого заражения, в 27-летнем возрасте б-ной через 16—12 дней после полового сношения с незнакомой до того женщиной опять заметил на члене язвочку, покрытую корочкой и располагавшуюся на новом, месте. Вскоре на туловище появилась пятнистая сыпь. RW—положительная. Б-ному в вендиспансере в г. Барнауле поставлен был диагноз вторичного сифилиса. Б-ной провел неполный курс лечения, только новосальварсаном

Б-ной был дважды женат. Первая жена заразилась от него сифилисом, лечилась. Вторая жена и ее ребенок, по словам б-ного, здоровы. 23/Х 1933 г. б-ной поступил в Томскую кожно-венерическую клинику со следующими жалобами. У ясе год, как у него появились в области затылка и головы сильнейшие боли, наступающие приступами. Позднее боли распространились на позвоночник, грудь и лопаточную область. Во время приступа болей не мог работать. Приступы таких сильных болей у себя б-ной отмечал 3 раза. В таких случаях он прибегал киодйстому калию, после чего наступало улучшение. Последний приступ—месяца за 4 до поступления в клинику. Опять были сильные боли спины, головы, и одновременно отнялись ноги, не мог двигаться без посторонней помощи. В это же время появилось непроизвольное выделение мочи. Такое состояние продолжалось 1¹/₃ месяца. После лечения иодистым калием боли стихли, но ходить самостоятельно не мог. Сильно пошатывался в стороны. За последнее время состояние б-ного резка ухудшилось. Лишился сна, появились зрительные галлюцинации устрашающего характера, сильное головокружение, двоение в глазах и слабость ног. Позже по явилвсь боли в позвоночнике и в ногах, расстройство и неуверенность походки. Последний год появилось расстройство речи. Временами речь у него бывает смазанной, неясной.

Нервная система. Симптом Ромберга положительный. Резкая атактическая походка, ноги разбрасывает в стороны при ходьбе. Слева небольшой птоз. Зоачкн—анизокория (d>s). Реакция на свет вяловата, на конвергенцию хорошая. Нистагм справа. Корнеальные рефлексы имеются. Конъюнктивный и глоточный—отсутствуют. Язычок симметричен. Явления миастении. Слабость мышц кисти: d=24s—23. Мышечный тонус—гипотония в обеих руках. Небольшое интенционное дрожание в правой руке. Атаксии в верхних конечностях нет. Мышечный тонус ног» изменений. При лежачем положении атаксии нет. Мышечное чувство без перемен. Брюшные нижние рефлексы получаются, верхние несколько слабее. Рефлексы на руках повышены, правый выше левого. Клонус стоп есть, коленнсй чашки-нет» Рефлексы с Ахилловых сухожилий повышены. Патологические рефлексы имеются: Бабинского, Мендель-Бехтерева, Оппенгейма и Россолимо. Отмечается понижение, болевой чувствительности на кистях и предплечьях, на туловище, на бедрах.

Со стороны внутренних органов удается отметить только глуховатые тоны сердца. Аорта нормальна.

На члене (sulcus coronarius) слева и на головке слева около мочеиспускательного канала имеются следы от двух бывших шанкров. RW в крови положительная. Исследование спинномозговой жидкости: давление слегка повышено, жидкостьбесцветна, прозрачна. Реакция Панди 4~+, Нонне-Апельта + + -}-, ВейхбордтЛанге 2223, 3111, 1111. Белок по Населю— 0,06%. Белковый коэфициент по Кафка 0,8. RW с жидкостью положительная.

По консультации с невропатологом, д-ром А. И. Русиновым, диагноз б-ного определяется как Lues cerebi ospinalis, проявляющийся в симптомокомплексе Sclerosis combinata (Paralysis spinalis spastica). Но ввиду того, что co стороны психики также имеются отклонения от норуы, которые можно характеризовать как (Dementio spinalis spastica, вышеприведенный диагноз Lues cerebrospinalis, пемнению невропатолога, трудно отдиференцировать от Paralysis progressiva (Лаосауэровская форма).

Интерес данного случая состоит в том, что мы имеем б ного, у которого в 1924 году был Lues с положительной RW. Больной интенсивна лечился, посещая одновременно трех врачей, и таким образом за IVs года провел 19 курсов полного специфического лечения. После этого в течение 7 лет никаких явлений сифилиса не было, много раз исследовалась кровь и всегда с отрицательным результатом. В 1931 г., т. е. в 27-летнем возрасте, дней через 10—12 после сношения со случайной женщиной, появилась новая язва опять на члене, но на новом месте. Вскоре появилась пятнистая сыпь на теле. RW стала положительной. Диагноз реинфекции представляется здесь несомненным.

Второй момент, на котором надо остановиться, это уже отмеченное нами необычное лечение: за 1Ѵ₂ года б-ной получил 19 полных курсов. Это показывает, как много может вынести организм. Однако, является ли это совершенно безвредным? Из истории болезни П. Ш. видим, что при вторичном заражении сифилисом последний привел к явлениям раннего тяжелого невросифилиса с совершенно необычным течением. Мы считаем, что эти явления раннего невросифилиса в значительной степени зависят от той травмы нервной системы, которую дал новосальварсан в первые полтора года такого чрезвычайно интенсивного лечения.

Наконец, необходимо отметить в данном случае еще один интересный момент—это развившуюся у больного высокую чувствительность к новосальварсану, достигшую такой степени, что пришлось отказаться в дальнейшем от сальварсанного лечения Эту сенсибилизацию к новосальварсаву мы склонны также связывать с дефектами лечения первого сифилиса.

Через год после лечения в клинике (биохиноль и протеинотерапия) у б-ного было отмечено значительное изменение со стороны нервной и психической сферы в сторону улучшения. Б ной вновь стал работоспособным. Наступила ремиссия, вероятно, временного характера.