A case of liver cavernoma healed by surgery

Full Text

Каверномы печени в практике встречаются довольно редко. В 1928 году Клар собрал всего 31 случай, К ним мы можем добавить случаи Бабука, Видемаиа, Генкина, Репина, Зибнеца, Богомаза, Балийского, Бельца, Ступинского, Непилина, Карпа и Беспалова, что вместе с наблюдавшимся нами случаем составит 44 случая оперированных кавернозных ангиом печени. На долю русских хирургов приходится 13 случаев. На секционном столе сосудистые опухоли печени являются частой находкой (Уайт, Бель, Бартер и дру­гие), небольшие каверномы встречаются в 6 — 10% вскрытых трупов (Кормаин). 

Каверномы печени некоторые считают врожденными опухолями (Эвальд, Никифоров), которые под влиянием травмы, полового созревания н друг, могут быстро увеличиваться в своем росте. В левой доле печени ангиомы встречаются чаще, чем в правой; у женщин чаще, чем у мужчин; из 25 случаев Бельц насчитывает 19 у женщин. Каверномы печени являются доброкачественными опухолями, но описаны рецидивы.
Носители ангиом обращаются к врачу, когда опухоль увеличивается в своем росте и начинает причинять боли и давить на соседние органы, обычно на желудок, что выражается рядом диспептическах жалоб: тя­жесть в подложечной области и изжога, иногда рвоты.
Как на осложнение каверном нужно указать на обильные кровотече­ния Бедствие разрыва опухоли под влиянием травмы и даже без таковой. Такие случаи описаны Шу, Гефеном и Киари, а в 1931 г. Карпом . Все случаи закончились летально.
Переходим к описанию нашего случая.
История болезни № 7514. Лисовая С. Д., 41 года, колхозница, поступила в хирургическое отделение 15/XII 35 г. с жалобами на боли в правом подреберье и растущую опухоль. .
Анамнез: 6 лет тому назад появились у больной отрыжка горелым яйцом, тош­ ноты натощак и боли в подложечной области после еды, опоясывающего харак­тера, продолжительностью в 30—40 минут. Одновременно с болями больная «тала прощупывать пеподвижную плотную опухоль в правом подреберье величиною с грецкий орех. В течение. 3 лет опухоль в своем объеме не увеличивалась. 3 года тому назад опухоль стала медленно расти, стала подвижной' и мягче. Последние 6—7 месяцев опухоль стала быстро расти, тяжесть и боли в подложечной области стали более интенсивные, особенно после еды. Похудания больная не отмечает.
Травму отрицает. В прошлом ничем не болела. Замужем с 19 лет, имела 6 детей из которых живы 3, остальные умерли в раннем детстве.
Больная среднего роста и правильного телосложения. Подкожно-жировой слои удовлетворительно развит. Видимые слизистое слегка бледны. Границы сердца в пределах нормы, тоны глуховатые. В легких ничего патологического. Верхние границы печени на нормальном уровне. Нижний край печени по передней аксилярной линии выступает на два поперечных пальца из-под ребер. В подложечной области прощупывается бугристая плотноватая опухоль величиною с большой кулак, заходящая влево за среднюю линию. Подвижность опухоли книзу ограни­чена. При перемещении больной с боку на бок, опухоль также перемещается в правое и левое подреберья, RW и КК отрицательны.
Картина крови: гемоглобин—60%, лейкоцитов—11600, эритроцитов-2940000 Лейкоц. формула: сегм—77%, пал.—4%, юн.—7%, лимф.-10 %, мон.—2%. РО Э - 15 м. в час. Моча норма. На рентгене желудок несколько опущен. Эвакуация задержана. Bulbus dnodeni контурируется удовлетворительно. 17/XI1 операция под местной анестезией (Дунье). Разрез по белой линии от мечевидного отростка до пупка. По вскрытии живота обнаружена мелко-бугристая опухоль левой доли печени темно-синего цвета, переходящая в ткань печени без всякой ножки. После наложения матрацных швов на левую долю печени в пределах здоровой ткани опухоль резецирована.
Швы из толстого кетгута захватывали участки печени в 2—3 :см, причем каж­дый последующий шов захватывал половину предыдущего. Кровотечение было сравнительно небольшое. Широкий край печени прикрыт круглой связкой (после рассечения последней) в виде туго натянутого чехла. Размеры препарата 16Х Гладкое послеоперационное течение. Небольшое повышение температуры в пер­ вые дни после операции. Швы сняты на 8-й день. Натяжение первичное. 1/1 36 г. больная выписана в хорошем состоянии. 14/11 получено письмо от б-ой, что она чувствует себя хорошо.
Результат исследования опухоли в Белорусском патолого-анатомическом инсти­туте: кавернома.
Распознавание каверном печени до операции описано всего лишь два раза Израэлем и Беком на основании признаков сосудистого шума и уменьшения опухоли при сдавлении. К сожалению, эти признаки весьма часто отсутствуют, и каверномы печени часто принимаются за опухоли желудка, эхинококк печени, опухоли сальника и даже кисту яичника. Большей же частью ставится просто диагноз „опухоль печени".
В нашем случае диагноз до операции не был поставлен.
О проценте смертности после радикальных операций по поводу кавер­ ном печени говорить преждевременно, ввиду небольшого числа опе­ рированных случаев. Пока опубликованы три случая смерти (Видеман).
Несколько слов о швах на печени. Накладывая шов Кузнецова-Пенского или матрацные швы, следует затягивать петли до легкого разрыва печеночной ткани, как указывал Тихо в. Этот прием действительно ве­дет к меньшей потере крови.

About the authors

V. Dunier

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files