О внутренних ущемлениях после операции на желудке

Аннотация

Автор наблюдал два случая непроходимости кишок вследствие ущемления их после операций на желудке. Автор произвел свыше 560 резекций желудка и 110 гастро-энтеростомий. Клинически это осложнение проявляется как высокая непроходимость кишки, чаще острая, реже хроническая.

Полный текст

Doz. Е. Koch (Zentrlbl. f. Chir. 1934,43) наблюдал два случая непроходимости кишок вследствие ущемления их после операций на желудке. Автор произвел свыше 560 резекций желудка и 110 гастро-энтеростомий. Клинически это осложнение проявляется как высокая непроходимость кишки, чаще острая, реже хроническая. Существуют 4 возможности внутреннего ущемления после резекции желудка и гастроэнтеростомии: 1) после resectio ventric. antecolica anter. no Billroth’y II или gastroenterostomie antecolica с анастомозом Вraun’a. Описано подобных 8 случаев в литературе (Frommel, Добротворский, Мауо, Codevilla, Zindner и др.); 2) при предыдущих операциях может произойти ущемление между приводящим и отводящим отрезками тонких кишек. До сих пор подобных случаев описано лишь четыре (Hoffmann, Ковтунович, Лебедев, Himmelmann; 3) при gastroenterostomie retrocolia post или resectio ventriculi retrocolica no Billroth II образуется щель, которая граничит спереди и снизу анастомозом, сзади париетальной брюшиной задней брюшной стенки и сверху— mesocolon trans versum. По Himme1mann’y до сих пор описано 36 случаев подобных ущемлений; 4) при предыдущих операциях, если недостаточно ушито окно в mesocolon, то петли тонких кишок через это искусственное' отверстие могут проникнуть в Bursa omentalis. Подобных осложнений насчитывается свыше 100, в русской литературе—8 (Гессе, Спасокукоцкий, Ковтунович, Ношетский, Добротворский, Соколов, Левит). Прогноз внутренних ущемлений после операций на желудке очень плохой. Почти 50% подобных больных погибают. Профилактически следует все искусственные 7 отверстия после операций на желудке тщательно ушивать. Если в послеоперационный период рвота свыше 4-х дней и не утихают явления высокой непроходимости, следует заподозреть внутреннее ущемление и возможно ранее срочно произвести релапаротомию. Лучше левосторон. парарект. разрез и под местной анастэзией. И. Цимхес.