A case of spontaneous rupture of the intestine after purgation

Abstract

Cases of acute intestinal obstruction on the ground of a mesenteric blood vessel thrombosis are very rare, so I think it's interesting to describe a very instructive case that I have seen.

Full Text

Случаи острой кишечной непроходимости на почве тромбоза сосудов брыжейки являются большой редкостью, поэтому я считаю небезынтересным описать наблюдавшийся мною очень поучительный случай.

Больная Дерваед К. И., 21 года, заключенная местного исправдома, поступила в Чердынскую больницу с сильными болями в животе около 5 час. вечера 3/XI 31 г. По словам больной она весь день провела на работе и, вернувшись около 3 час. дня в помещение, спрыгнула с нар, причем почувствовала сильнейшую боль в подложечной области. Дежурный врач больницы (терапевт) при осмотре больной заподозрил симуляцию (!) и велел поставить ей одну за другой 2 клизмы. Однако, клизмы не помогли и больная продолжала стонать. Тогда деж. врач распорядился дать 20,0 natr. sulfuric. Часа через 3—4 после дачи слабительного у больной стал быстро раздувайся живот. Было послано за хирургом.

Придя к больной около 9 час. вечера, я застал ее в очень тяжелом состоянии.

Больная очень бледна, выраженные явления „facies Hyppocratis“. живот резко вздут, как шар. При перкуссии по всему животу тимпанический тон, такой же тон" на месте печеночной тупости. Прощупать ничего не удается, перистальтики кишечных петель незаметно Р на art. radialis едва прощупывается.

Ввиду крайне тяжелого состояния больной, предполагая острую кишечную* непроходимость, я решил ограничиться на первый случай лишь наложением калового свища, не давая общего наркоза. После предварительного вливания 600,0 физиологического раствора, приступлено к операции (опер, журнал № 89).

Под местной анэстезией разрез в подвздошной обл. по Maк-Бурнею. Осторожно надрезана брюшина. Тотчас же послышался свистящий звук выходящего воздуха и запах кишечных газов. Живот стал быстро опадать, как проколотый футбольный мяч. Во избежание гиперемии е vacuo я зажал отверстие в брюшине и выпустил газы в несколько приемов. Больная заявила, что ей легче дышать. Расширив отверстие в брюшине, я приступил к осмотру брюшной полости. В брюшной полости много жидкого кала. Coecum не вздута. Appendix в норме. Петли тонкие кишек также не вздуты. Признаков ileus не было, налицо было прободение. Расширять рану и искать место прободения нельзя было, т. к. больная умирала. Исчез пульс в art. radialis, на сонной артерии пульс был едва ощутим. Операционная рана была быстра зашита, через 5 минут после снятия с операционного стола, несмотря на впрыскивания ol. саmphorae, адреналина и т.д., наступил exitus.

На другой день было произведено вскрытие.

Сосуды брыжейки поперечной ободочной кишки оказались затромбированными. На поперечной ободочной кишке в местах вхождения сосудистых пучков в стенку кишки—несколько черных некротических бляшек. В одном из таких некротизированных участков обнаружено круглое прободное отверстие, диаметром с карандаш. Причин тромбоза сосудов вскрытие не установило.

Случай этот поучителен в том смысле, что учит обращаться осторожно со слабительным, т.к. разрыв кишки, повидимому, произошел от чрезмерного наполнения газами парализованной кишечной петли после дачи nаtr. sulfuric.

Прободение наступило в первые 6 часов после начала заболевания.

Лишний раз подтверждается правило, что все больные с малейшим подозрением на кишечную непроходимость должны немедленно передаваться в руки хирурга, причем дача слабительных строго противопоказана.

Своевременно сделанная резекция толстой кишки могла бы спасти больную.