Surgical treatment of gastroduodenal ulcers

Abstract

At a meeting of the Société Royale de Medecine de Gand, 28 X 1934, Finsterer made a presentation on the surgical treatment of gastric and duodenal ulcers. F. distinguishes between absolute and relative indications for surgery.

Full Text

(La presse Medicale, №101, 19 XII. 1934).

На заседании Société Royale de Medecine de Gand, 28 X 1934, Finsterer выступил с докладом о хирургическою лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки. F. различает абсолютные и относительные показания к операции. К абсолютным показаниям он относит: 1. перфорацию язвы в брюшную полость, 2. полный стеноз пилорической части, 3. вторичную анемию на почве кровотечений из язвы, 4. острые профузные кровотечения, 5. подозрение на злокачественное перерождение язвы. К относительный показаниям F. относит: 1. безуспешность повторного терапевтического лечения, 2. повторные кровотечения в случаях хронических язв, 3. резкие боли, делающие больного нетрудоспособным, 4. необходимость быстрого выздоровления, 5. больные, проживающие вдали от госпитальных центров, должны оперироваться значительно раньше больных, живу щи х в крупных городах, 6. препилорические язвы, особенно у больных с семейным раковым анамнезом, должны оперироваться наивозможно рано. В хирургическом лечении язв желудка, резекция, по Finsterer’у, является операцией выбора; в его материале (363 резекции по поводу язвы желудка) смертность составляет—3,5°/о - и на 920 резекции по поводу язв двенадцатиперстной кишки—3,4°/о. Эти результаты, по Finsterer’у, всецело зависят от применения анэстезии n. Spianchnici по Вrаn’у и от вида анастомоза (по Hofmeister—Finsterеr’у. При пенетрирующих язвах двенадцати перстной кишки автор советует резекцию для выключения. (Последняя заключается в том, что язва двенадцатиперстной кишки остается на месте, а желудок в пределах двух третей его, резецируется. Пилорус или остается на месте или также удаляется. Затем накладывается анастомоз по Hofmeister-Finsterer’у. Этой операцией автор имеет ввиду достичь заживления остающейся на месте язвы двенадцатиперстной кишки и избежать последующего возникновения пептической язвы тощей кишки. Полное выздоровление после резекции по поводу язвы желудка отмечено Finsterer'ем — в 95,8°/о случаев, и в 94,6°/о случаев после резекции по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Эти прекрасные отдаленные результаты автор объясняет обширностью резекции и способом анастомоза. При резекции Finsterer оставляет не более одной трети желудка. После операции, в шести случаях, у больных были гастрогенные поносы, но они быстро прекращались после соответствующей диэты и назначения соляной кислоты. У двух больных после резекции желудка возникла пернициозная анэмия. Это осложнение автор все же считает более легким в сравнении с пептической язвой тощей кишки. Пои перфорации язвы Finsterer советует поступать таким образом: сначала ушивается лишь место перфорации и затем, когда больной поправится —ему производится резекция желудка. При острых профузных кровотечениях автор советует, в первые 24—48 часов от начала кровотечения, делать резекцию желудка. На 46 таких операций Finsterer потерял лишь двух больных от пневмонии. При более позднем оперативною вмешательстве смертность значительно повышается; в этих случаях—после 48 резекций желудка умерло 14 больных. Finsterer считает, что язвы желудка часто злокачественно перерождаются; в его материале это установлено патолого-анатомическими исследованиями резецированных язв в 23,1°/о случаев. В этих случаях прогноз очень плохой, лишь 11 из 26 больных с канцероматозным перерождением язвы оставались без рецидива на сроке 5 лет после операции. На 168 случаев дегастро-энтеростомий с обширной резекцией желудка по поводу пептической язвы тощей кишки, как осложнения сделанной ранее гастро-энтеростомии, Finsterer потерял 19 больных—11,3°/о. При операции по поводу fistula gastro-jejuno-colica автор не потерял ни одного больного.

В. Пшеничников.