On providing assistance in acute rectal prolapse in children

Abstract

In the etiology of acute rectal prolapse in children, various inflammatory bowel diseases play a major role, accompanied by intensified tenesmus and, with a considerable duration, leading to a weakening of both the whole organism and to a weakening of the tone of the anatomical formations of the perineal-anorectal region. The weakening of this tone can be the cause of acute prolapse of the rectum in children who have not suffered from intestinal disorders before - a sudden tension of the abdominal press when coughing or crying is enough.

Full Text

В этиологии острых выпадений п. к. у детей играют главную роль различные воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся усиленными тенезмами и при значительной продолжительности их ведущие к ослаблению как всего организма, так и к ослаблению тонуса анатомических образований промежностно-аноректальной области. Ослабление этого тонуса может быть причиной острого выпадения п. к. у детей и не страдавших до того кишечными расстройствами — достаточно внезапного напряжения брюшного пресса при кашле, плаче.

Обычно незначительные выпадения у детей проходят сами собой по устранении причин, их вызывающих. Но если выпадение значительно, долго держится, то создается опасность: во-первых, прогрессирования его, во-вторых, наступления изъязвлений слизистой и даже омертвения кишки и, в третьих, опасность паралича перерастянутого сфинктера, могущего явиться причиной уже хронического выпадения п. к.

В этих случаях может потребоваться уже помощь хирурга, т. к. простое вправление выпавшей кишки часто и быстро рецидивирует. Надо как-то задержать на время выпадение, дать возможность избавиться ребенку от обычно острого кишечного заболевания, окрепнуть ему. В своей практике я многократно пользовался крайне простым вмешательством, создавая под кожей в окружности заднего прохода кольцо из шелковой нити, проводимой из маленького кожного разреза помощью иглы Deschamp’a и завязываемой на пальце, введенной в задний проход после вправления кишки. По исчезновении причины выпадения это кольцо убиралось и кишка оставалась уже на месте. Инфекция ранки, от чего трудно уберечься при частых испражнениях ребенка, нисколько не отражалась на исходах вмешательства и ранка быстро заживала по удалении нити.

Вопрос оказания помощи значительно осложняется, если мы имеем депо с высшей степенью выпадения в виде выпадения вместе с п. к. и брюшинного покрова, ее одевающего и даже вместе с ними сигмовидной кишки. Простое ручное вправление даже под наркозом может иногда здесь не удасться, опасность же наступления тяжелых изменений выпавшей кишки очевидна.

Во встретившихся мне двух подобных случаях я вынужден был прибегнуть к лапаротомии, чтобы потягиванием со стороны брюшной полости за нижний отрезок кишечника помочь вправлению кишки, одновременно производимому помощником снаружи.

В доступной мне литературе среди обилия работ, посвященных бесчисленным методам оперирования по поводу выпадений п, к., я не нашел указаний на подобного рода вмешательства, что и побуждает меня к опубликованию моих случаев.

Первый сл. Быстров Н., Злет, поступил в отделение 13 окт. 1932. Со. второго года жизни страдает рахитом. Крайне плохо упитан. Куриная грудь. Большой вздутый живот. Выгнутые вперед бедра. С половины лета страдает поносом, в течение которого развилось небольшое выпадение п. к., отмечавшееся только при акте дефекации. В окт., в 6 ч. вечера, во время кашля у ребенка вдруг через задний проход вывалился участок кишки, длиною в 20 см., по поводу чего ребенок и доставлен в отд. В 10 ч. вечера была предпринята настойчивая попытка к вправлению сначала без наркоза, затем под эфирным наркозом. Не удалась. Утром 14-го окт. слизистая выпавших кишек синюшна. Ребенок апатичен, пальпация живота болезненна. Под эфирным наркозом one-Радия. Небольшой параректальный разрез брюшной стенки ниже пупка слева. Подтягиванием за нисходящую кишку и одновременной помощи помощника со стороны выпавшей кишки пролапс легко устранен. Брыжейка SR очень длинная, вены того ее отдела, который был сдавлен в анальном кольце при выпадении, затромбированы. Произведено укорочение брыжжейки SR по Гаген-Торну. Зашивание брюшной раны. Подкожное кольцо в окружности заднего прохода из шелковой нити. Приняты меры к устранена поноса. 20 окт. сняты швы, поноса нет. Удалено кольцо. Кишка не выпадает. 25 окт. выписан.

Второй сл. 10 ноября 1932 г. в отд. доставлен ребенок приблизительно 1¹/₂ месячного возраста, подкинутый в детские ясли несколько дней назад. 9 вечером во время плача у ребенка выпала прямая кишка. Объективно: ребенок средней упитанности. Выпавшая часть кишек в виде искривленной трубки размерами в 15 см., верхушка трубки на вид темно-синего цвета, холодна на ошупь. Предпринятая попытка вправления сначала без наркоза, потом под наркозом не привела к цели. Вынужденная лапаротомия в виде небольшого разреза в левой подвздошной обл. Подтягиванием за SR пролапс устранен. Сосуды брыжжейки SR затромбированы. Брюшинный покров последней матового вида. Зашивание раны. Кольцо из шелковой нити под кожу вокруг заднего прохода. 13 ноября смерть ребенка. Наблюдался геморрагический стул, что надо объяснить нарушением питания выпавшей сигмы.