A case of situs viseerum inversus

Abstract

Putting in order the scientific museum of the Anatomical Institute, I introduced the drug with a reverse displacement of the insides of the chest and abdominal cavity. The organs in it were dissected, the vessels (arteries and veins) were injected and also partially dissected. Since such cases of ugliness are relatively rare, and this case was not described, then I decided to write a description of it in this essay in order to enter it in the most scientific literature.

Full Text

Приводя въ порядокъ научный музей Анатомическаго Института, я встрѣтилъ препаратъ съ обратнымъ перемѣщеніемъ внутренностей грудной и брюшной полости. Органы въ немъ были выпрепарованы, сосуды (артеріи и вены) инъецированы и также отчасти отпрепарованы.

Такъ какъ такіе случаи уродства сравнительно рѣдки, а данный случай не былъ описанъ, то описаніе его я и рѣшилъ сдѣлать въ данномъ очеркѣ, чтобы занести его тѣмъ самымъ въ научную литературу.

Описаніе сводится къ слѣдующему.

Грудная полость. Продольная ось сердца направлена слѣва направо. Верхушка лежитъ въ правой половинѣ грудной клѣтки. По отношенію къ срединной плоскости тѣла, яроводимой въ данномъ случаѣ соотвѣтственно позвоночнику, такъ какъ передняя стѣнка туловища удалена, большая часть сердца лежитъ справа отъ средней линіи. Правое предсердіе находится слѣва и спереди, лѣвое предсердіе—справа и сзади. Лѣвый желудочекъ находится справа, правый желудочекъ—слѣва. Легочная артерія, выйдя изъ праваго желудочка, загибается направо. Аорта, выйдя изъ лѣваго желудочка, своей дугой перегибается вправо и перекидывается чрезъ корень праваго легкаго.

Отъ дуги аорты, начиная слѣва, идутъ: а. anonyma, дѣлящаяся на а. carotis sinistra и а. subclavia sinistra, а. carotis com. dextra и а. subclavia dextra. Въ лѣвое предсердіе впадаютъ пять легочныхъ венъ, въ правое предсердіе—ѵ. cava inferior и ѵ. cava superior, идущая въ лѣвой половинѣ грудной полости. Aorta descendes идетъ по правой сторонѣ позвоночника.

Дугу аорты огибаетъ n. recurrens праваго блуждающаго нерва. V. azygos идетъ по лѣвой сторонѣ позвоночника и перекидывается чрезъ лѣвый бронхъ.

Каждое легкое состоитъ изъ двухъ долей, но легочныхъ венъ пять: три отъ лѣваго легкаго и двѣ отъ праваго. Правое легкое на своемъ медіальномъ краѣ имѣетъ сердечную вырѣзку.

Брюшная полость, Лѣвый куполъ діафрагмы выше, чѣмъ правый. Печень лежитъ въ лѣвомъ подреберья: лѣвая доля ея больше, чѣмъ правая, которая своимъ тонкимъ краемъ заходитъ и въ эпигастрій. Селезенка находится въ правомъ подреберьѣ. Желудокъ большой кривизной своей обращенъ внизъ и вправо, малой кривизной—вверхъ и влѣво. Pylorus и duodenum находятся слѣва, переходъ въ тощую кишку—справа. Головка поджелудочной железы находится слѣва, а хвостъ—справа. Корень брыжжейки тонкихъ кишекъ направленъ справа налѣво. Конецъ подвздошной кишки впадаетъ въ толстую слѣва. Coecum находится въ лѣвой подвздошной впадинѣ. Червеобразный отростокъ свободно свѣшивается внизъ. Flexura coli sinistra болѣе рѣзко выражена, чѣмъ flexura dextra (слѣд., не такъ, какъ бы слѣдовало въ зависимости отъ печени). Flexura sigmoidea находится справа. Корень ея брыжжейки направленъ справа налѣво. Дальше, нормально уже лежитъ rectum и органы малаго таза Почки лежатъ на своемъ обычномъ мѣстѣ. Брюшная аорта идетъ по правой сторонѣ позвоночника. V. саѵа inf. располагается съ лѣвой стороны аорты. А. соеііаса отдаетъ а. hepatica въ лѣвую сторону, а. lienalis—въ правую. А. mesent. super, отходитъ съ лѣвой стороны отъ аорты, а. mesent. infer.— съ правой. Въ lig. hepato-duodenale а. hepatica лежитъ справа, d. Choledochus—слѣва, ѵ porta, какъ обычно, позади. Перекидывается чрезъ аорту, идя впереди ея, правая почечная вена.

Какъ видно изъ описанія, здѣсь имѣется на лицо полное смѣщеніе въ противоположную сторону органовъ какъ грудной, такъ и брюшной полости; имѣется, слѣд., situs viscerum inversus totalis s. universalis, съ легкимъ отклоненіемъ въ двухъ пунктахъ: у одного легкаго нѣтъ третьей доли и слабо выражена flexura coli dextra.

Случай, подобный описанному мною, встрѣтился въ 1911 году проф. Н. А. Батуеву ¹) и былъ подробно имъ описанъ, съ указаніемъ частоты такихъ случаевъ и возможныхъ причинъ ихъ происхожденія.

Случаи обратнаго положенія внутренностей встрѣчаются очень рѣдко. Такъ, проф. Батуеву такой случай на 3300 труповъ встрѣтился только первый разъ; въ Военно-Медиц. Академіи за 100 послѣднихъ лѣтъ описаны только два такихъ случая. Въ послѣдніе годы, благодаря рентгеноскопіи, такіе случаи стали діагно- сцироваться чаще и клинически, прижизненно.

Изъ причинъ возникновенія такой неправильности въ расположенія органовъ указываются главнымъ образомъ механическіе моменты, именно большое значеніе при этомъ имѣетъ печень, своимъ ростомъ вызывающая смѣщеніе органовъ въ ту или другую сторону. Въ извѣстное время эмбріональной жизни зародыша дѣлаетъ поворотъ вокругъ своей продольной оси нормально въ лѣвую сторону и этой стороной ложится на соотвѣтствующую сторону желточнаго пузыря. Послѣдній, оказывая давленіе на лѣвую сторону зародыша и прежде всего на большую печень, отодвигаетъ ее вправо. Печень же, смѣщаясь направо, сдвигаетъ органы влѣво.

Если, въ силу невыясненныхъ ближайшихъ причинъ, зародышъ ляжетъ на желточный пузырь своей правой, а не лѣвой стороной, то печень сдвинется уже влѣво и вызоветъ смѣщеніе органовъ въ обратную сторону. Получится, слѣдовательно, situs inversus, прежде всего печени, затѣмъ сердца и верхняго отдѣла пищеварительнаго тракта (желудокъ и duodenum). Остается необъяснимымъ смѣщеніе въ обратную сторону нижней части кишечника (coecum и flexura sigmoidea), а также селезенки.

Указываютъ также какъ на причину смѣщенія печени, а за нею и другихъ органовъ, на неправильное развитіе сосудовъ печени, именно venae omphalo-mesentericae и venae umbilicalis.

Какую бы причину ни указывать для смѣщенія органовъ, очевидно, должна существовать какая то общая причина, какой то общій толчокъ, который въ ранней стадіи зародышевой жизни заставляетъ формирующіеся органы занимать строго опредѣленное мѣсто и который ставитъ одинъ органъ въ зависимость отъ другого. Если сила этого толчка почему либо будетъ извращена въ противуположную сторону, то весь комплексъ органовъ, какъ звенья, одной цѣпи, принимаетъ также обратное положеніе, получается situs inversus. Причина перемѣщенія органовъ in toto кроется въ общности ихъ происхожденія и должна относиться къ самой ранней стадіи развитія, когда органы еще незначительны и тѣсно связаны другъ съ другомъ.

Очень правдоподобно такимъ общимъ толчкомъ, опредѣляющимъ положеніе органовъ, считать ранній поворотъ зародыша вокругъ его продольной оси и примыканіе имъ той или др. своей стороной къ стѣнкѣ желточнаго пузыря, что, м. б., и опредѣляетъ дальнѣйшее размѣщеніе органовъ въ грудной и брюшной полости.

¹) Н. А. Батуевъ. Анатомическій случай полнаго правильнаго обратнаго размѣщенія внутренностей (situs viscertim inversus totalis regiilaris) и причины происхожденія этой неправильности, въ связи съ механизмомъ нормальнаго размѣщенія. Русск. Врачъ 1912 № 25. См. также записки Академіи наукъ 1906.