Minutes of the meeting of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University

Abstract

Preceded by prof. F. Ya. Chistovich under the secretary of G. A. Lyubenetsky.
Attended by: Idelson, Pervushin, Orlovskiy, Perimov, Kazanskiy, Vishnevskiy, Fofanov, Barykin, Bushmakin, Perfiliev, Frize, Zarnitsyn, Cheboksarov, Lepskiy, Zimnitskiy, Shibkovy, N. Mikhailov, Gorisyevich, Serebryakov, N. Mikhailov Malinovskiy, Luriya, Dyakonov, Donskov, Ruzskiy, V. A. Bulaev, Tsypkin, Charushin, Nagevich, Emdin, and about 100 people. guests.
I) Priv.-Assoc. L. L. Fofanov. A case of an extremely startled lauto-sided effusion pleurisy.

Full Text

14 февраля 1913 г.

Предсѣдагельствовалъ проф. Ф. Я. Чистовичъ при секретарѣ Г. А. Любенецкомъ.

Присутствовали: Идельсонъ, Первушинъ, Орловскій, Перимовъ, Казанскій, Вишневскій, Фофановъ, Барыкинъ, Бушмакинъ, Перфильевъ, Фризе, Зарницынъ, Чебоксаровъ, Лепскій, Зимницкій, Шибковъ, Михайловъ, Серебряковъ, Гремячкинъ, Горяевъ, А. Н. Миславскій, Климовичъ, Малиновскій, Лурія, Дьяконовъ, Донсковъ, Рузскій, В.

А. Бѣляевъ, Цыпкинъ, Чарушинъ, Нагевичъ, Эмдинъ, и около 100 чел. гостей.

і)      Прив.-доц. Л. Л. Фофановъ. Случай чрезмѣрно-запуіценнаго лѣвосторонняго выпотнаго плеврита.

ПРЕНІЯ.

Д-ръ Р. А. Л у р і я. Въ дополненіе къ случаю д-ра Фофанова я хотѣлъ бы сообщить объ аналогичномъ случай, бывшемъ подъ моимъ наблюденіемъ 2 года тому назадъ. У больного К., изъ провинціи, плевритъ лѣвосторонній продолжался 7 мѣсяцевъ. Вся лѣвая сторона грудной клѣтки, начиная съ верхушки легкаго, представляла абсолютную тупость; правая граница сердца находилась у 1. mamill. dextra. Ввиду сильной одышки и частаго пульса больному было выпушено ібоо кб. ст. серозной жидкости, а черезъ 3 дня еще 1800 кб. ст. Послѣ этого у больного присоединился пнеймотораксъ, что установлено (кромѣ наличности обычныхъ физическихъ симптомовъ—succussio Hyppocratis, амфорическій звонъ и т. п.) рентгеноскопіей. Больной поправился, былъ на кумысѣ, при чемъ въ пораженномъ туберкулезомъ правомъ легкомъ наступило значительное улучшеніе. Когда черезъ мѣсяцъ была сдѣлана пункція, въ жидкости оказалось большое количество лимфоцитовъ и гнойныхъ клѣтокъ, при чемъ t° больного не повышалась. Я видѣлъ больного еще въ течете 1¹/₂ лѣтъ, и въ послѣдній разъ въ октябрѣ 1912 г. Пнеймотораксъ сталъ меньше; больной, побывавшій въ Сухумѣ, оправился и даже могъ работать. Интересъ случая состоитъ въ томъ, откуда взялся пнеймотораксъ. Я очень благодаренъ проф. Орловскому, который въ частной бесѣдѣ указалъ мнѣ на возможность, что въ лѣвомъ легкомъ могла быть старая каверна, которая послѣ выпусканія жидкости и была тѣмъ путемъ, по которому шелъ воздухъ.

Д-ръ В. А. П е р и м о в ъ. Я бы хотѣлъ спросить терапевтовъ, нельзя-ли было бы, въ цѣляхъ леченія плеврита, устраивать больному подкожный дреиажъ: быть можетъ, этимъ достигались бы сразу и удаленіе жидкости изъ полости плевры и аутосеротерапія?

Проф. С. С. Зимницкій по поводу случая д-ра Луріи замѣчаетъ, что вообще нельзя выпускать изъ полости плевры болѣе 8оо кб. ст. жидкости.

Д-ръ Р. А. Лурія. Въ моемъ случаѣ была indicatio vitalis для удаленія по возможности большаго количества жидкости. Больной перенесъ свободно это удаленіе.

Проф. В. Ф. Орловскій. Имѣя дѣло съ огромнымъ и крайне вапугценнымъ выпотомъ въ плевральной полости, вызвавшимъ рѣзкое смѣщеніе сосѣднихъ органовъ, мы могли поступить двояко: или применить методъ аутосеротерапіи, про который упомянудъ В. А. Перимовъ, или выпустить жидкость, замѣстивъ часть ея азотомъ. Первый способъ обѣщалъ намъ мало хорошаго въ отношеніи результатовъ, такъ какъ въ виду огромной запущенности выпота и болыпихъ его размѣровъ следовало ожидать, что всасывательная способность плевры уничтожена; кроме того, къ леченію аутосеротерапіей плевритическихъ выпотовъ при туберкулезѣ легкихъ я отношусь отрицательно, такъ какъ вслѣдъ за быстрымъ всасываніемъ эксудата я видѣлъ сплошь да рядомъ обостреніе туберкулезнаго процесса. По этимъ соображеніямъ мы выбрали путь замѣщенія эксудата, который къ слову сказать оказался резко измѣненнымъ, азотомъ. Успѣхъ нашего терапевтическаго мѣропріятія явствуетъ изъ доклада.

Д-ръ В. А. Б арык и нъ. Какимъ образомъ вліяетъ наложеніе пнеймоторакса при t. b. с. легкаго на содержаніе Косh’овскихъ палочекъ въ крови?

Д-ръ Л. Л. Фофановъ. Этимъ вопросомъ я не занимался,

• Д-ръ В. П. Первушинъ. Демонстрація больного съ Polioencephalomyelitis subacuta.
• Пренія по поводу доклада проф. В. Ф. Орловскаго и пр.-доц. Л. Л. Фофанова «о леченіи b. с. легкихъ по методу искусственная пнеймоторакса», прочитаннаго въ засѣданіи Общ. врачей 24 янв. 1913 г.

Пр.-доц. М. Н. Чебоксаровъ, подробно разбирая случаи докладчика, приходитъ къ выводу, что во второмъ случае тяжелыя явления, развившіяся у больной вслѣдъ за введеніемъ азота, обусловливаются газовой эмболіей, а не «плевральной эклампсіей», какъ предполагаютъ докладчики.

Проф В. Ф. Орловскій, признавая названіе «плевральная эклампсія» неудачнымъ, указываетъ, что, обозначая этимъ названіемъ полученный у второй больной симптомокомплексъ по сходству его картины съ классическимъ описаніемъ «плевральной эклампсіи», онъ не лредрѣшаегь этимъ вопроса о патогенезе симптомокомплекса. Forlanini, какъ известно, объясняетъ его рефлексомъ съ плевры на сердце и мозгъ, а Brauer газовою эмболіею. Разбирая подробно всѣ возможности возникновенія газовой эмболіи и данныя, имевшіяся у больной во время введенія N и въ последующее время, В. Ф. Орловскій не находитъ у больной условій для возникновенія газовой эмболіи, въ виду этого въ настоящее время задается вопросъ, не имѣлась ли у больной эмболія мозга органическимъ (кровянымъ) эмболомъ, занесеннымъ изъ сдавленныхъ N легочныхъ сосудовъ, подвергающихся, какъ известно, въ пораженныхъ туберкулезомъ участкахъ измѣненію и представляющихся нередко затромбированными. Объясненіе Forlanini для плевральной эклампсіи В. Ф. Орловскій признаетъ непріемлемымъ.

Д-ръ В. П. Первушинъ. Меня интересуетъ терминологія—«плевральная эклампсія»,—употребляемая для обозначенія того симптомокоплекса со стороны нервной системы, который возникаетъ иногда при образованіи искусственнаго пнеймоторакса. Обозначеніе «эклампсія» относится къ специфическому симптомокомплексу, свойственному спеціальному заболѣванію, связанному съ процессомъ материнства—у беременной, роженицы или у новорожденнаго ребенка. Это страданіе теперь приписывается процессу аутоинтоксикаціи, возникающему отъ поступленія въ организмъ синтиціальныхъ клѣтокъ. Тѣ явленія судорожный, который наблюдались докладчиками, правильнее определить, какъ эпилептическія судороги. Что касается до патогенеза тяжелаго симптомокомцлекса со стороны центральной нервной системы, возникшаго у больной г. г. докладчиковъ тотчасъ вслѣдъ за введеніемъ газа (hemiparesis dextra), то, судя по нѣкоторымъ клиническимъ даннымъ, слѣдуетъ думать здѣсь объ эмболіи, но не о грубомеханической, а именно о газовой эмболіи: парезы стали выравниваться довольно быстро, что свойственно именно газовой эмболіи; часть патологическихъ явленій въ такихъ случаяхъ иногда неминуемо остается на всю дальнейшую жизнь больного, чтб обусловливается стойкимъ выпаденіемъ функціи соответствующихъ элементовъ нервной системы. Случаи такъ наз. «кессонной болезни» служать хорошей иллюстраціей только что сказаннаго.

Д-ръ Перфильевъ. Меня интересуютъ случаи съ благопріятнымъ результатомъ леченія туберкулеза по доложенному методу. Какъ въ литературе, такъ и г. г. докладчиками и д-ромъ Луріей указывается г. о. на благопріятные результаты. Между темъ у меня возникаютъ такіе вопросы.: 1) Какія последствия для функціи легкаго дастъ такое продолжительное сдавленіе легкаго, какъ рекомендуемое 2-хъ—летнее? Мне представляется, что функція его будетъ сильно ослаблена, а въ такомъ случае можно ожидать, что это легкое будетъ locus minorisresistentiae противъ инфекціи гноеродными микроорганизмами. Намечете туберкулеза по методу сдавленія нельзя смотреть, какъ на избавленіе организма всл. гибели туберкулезныхъ бациллъ. Можно говорить лишь объ обычномъ излеченіи всл. локализаціи—замуравливанія туберкулезнаго очага. Гноеродные микробы, какъ извѣстно, поселяясь на такихъ очагахъ, могутъ дать свободу туберкулезнымъ палочкамъ, а потому туберкулезная инфекція организма можетъ возобновиться.

• Другой вопросъ. Какъ относится другое легкое? При продолжительномъ сдавленіи его товарища по работѣ, кесомнѣнно, вь немъ разовьется викарная эмфизема, которая можетъ перейти въ стаціонарную. Если это такъ, то положеніе больного, излѣченнаго такимъ образомъ, нельзя считать завиднымъ. Когда дѣло идетъ о жизни больныхъ, тогда эти соображенія, конечно, отпадаютъ, Говоря о доложенныхъ случаяхъ, я долженъ сказать, что тотъ случай, который признанъ благопріятнымъ въ смыслѣ результатовъ леченія,—-не чистъ. У больного былъ lues, и передъ началомъ леченія по методу пнеймоторакса больной продѣлалъ противосифилитическое леченіе, а, следов., наступившее у больного улучшеніе могло бы зависѣть и отъ этого обстоятельства.

Проф. В. Ф. Орловскій: На оба вопроса, которые ставятъ д-ра Перфильева въ недоумѣніе, мною данъ былъ исчерпывающій отвѣтъ въ моемъ докладѣ, въ виду чего и за позднимъ временемъ не буду останавливаться на нихъ вновь. Что касается оцѣнки результатовъ леченія по методу спаденія пораженнаго легкаго у перваго больного, то ко взгляду д-ра Перфильева присоединиться не могу. Процессъ во всей верхней долѣ праваго легкаго протекалъ у больного остро и въ теченіе нискольких? мѣсяцевъ привелъ къ развитію порядочныхъ размѣровъ каверны и обильныхъ звучныхъ мелкопузырчатыхъ хриповъ въ этой долвнавсемъ ея протяженіи; въ мокротѣ были многочисленныя туберкулезныя палочки. Съ самаго же начала леченія пневмотораксомъ t° сразу упала до нормы, самочувствіе больного быстро улучшилось, въ мокротѣ спустя короткій промежутокъ времени туберкулезныя палочки почти исчезли. Такого разительнаго эффекта въ тотъ же промежутокъ времени и при условіяхъ, въ которыхъ находился больной, мы не могли ожидать при примѣненіи другихъ методовъ леченія.

Предсѣдатель напоминаетъ, что такъ наз. эклампсія беременныхъ имѣетъ происхожденіе не эмболическое, а токсическое. Въ заключеніе предсѣдатель благодаритъ докладчиковъ за интересное сообніеніе, вызвавшее оживленный обмѣнъ мнѣній.

• Проф. А. В. Вишневскій. Урологическія наблюденія.

Д-ръ Нагевичъ. Въ вашемъ 2-омъ случаѣ нужно было предвидѣть большое кровогеченіе при отжиманіи папилломы. Нельзя-ли было сдѣлать перевязку шейки?

Проф. А. В. Вишневскій. Это вообще невозможно въ подобныхъ случаяхъ—лигатура соскальзываешь.

Прив. доц. В. А. Барыкинъ. При заболѣваніяхъ почекъ вообще можешь выделяться съ мочей множество бактерій, въ томъ числе и патогенныхъ, и потому при простой прививке свинке получается гнойный перитонитъ. и потому, при діагностикѣ туберкулеза почекъ необходимо предварительно убить всѣхъ остальныхъ бактерій антифорâ миномъ.

Председатель благодаритъ докладчика.

Административное заседаніе.

• Заслушана бумага отъ Прав летя Ун-та съ предложеніемъ, не найдетъ ли Общество Врачей возможнымъ отказаться отъ безплатнаго печатанія своего журнала въ университетской типографіи.

Постановлено ответить, что Общество не можешь отказаться отъ безплатнаго печатанія въ универе, типографіи.

• Заслушано объявленіе Кіевскаго Ун-та о конкурсе на кафедру детскихъ болезней.
• Заслушано несколько предложены отъ Бюро Общества Врачей и сделаны постанов летя:
• По поводу вопроса о продолжительности докладовъ на заседаніяхъ Общ. Врачей постановлено ограничить доклады 20-10 минутами, возраженія оппонентовъ 5-ю минутами и возраженіе докладчика оппонентамъ іо-ю минутами.
• Ввиду невнесенія некоторыми членами О. В. членскихъ взносовъ постановлено сделать напоминаніе соответствующимъ членамъ.
• По поводу направленія деятельности Общ. Врачей признано желательнымъ, чтобы различный клиники и лабораторіи Каз. Ун-та устраивали отъ времени до времени заседанія Общ. Врачей въ своихъ помещеніяхъ для демонстраціи на этихъ заседаніяхъ интересныхъ больф ныхъ, новыхъ аппаратовъ и пр.
• Баллотировкой избранъ въ члены-сотрудники Общ. Врачей фабричный инспекторъ А. М. Пайкинъ.

Председатель Ф. Чистовичъ.

   Секретарь А. Любенецкій.