Protocol of the appointment of the Society of Physicians at the Imperial Kazan Universityѣ April 17, 1914

Abstract

It was chaired by prof. N.A.Mislavskiy with the secretary V.N.Parin.
Present: prof. Bogolyubov, Voskresenskiy, Vechtomov, Voroshilov, prof. Gerken, Denike, Donskov, Idelson, Kazanskiy, Kupidonov, prof. Mislavskiy, Mislavskiy, prof. Orlovskiy, Parin, Taratynov, prof. Tonkov, Charushin, Chalusov, Cheboksarov, Chelnokov, prof. Chistovich, Yakhontov, Goryaev.

Full Text

Протоколъ
засѣданія Общества врачей при Императорскомъ
Казанскомъ Университетѣ
17 апрѣля 1914 года.
Предсѣдательствовалъ проф. Н. А. Миславскій при секретарѣ В.Н. Паринѣ.
Присутствовали: проф. Боголюбовъ, Воскресенскій, Вечтомовъ, Ворошиловъ, проф. Геркенъ, Денике, Донсковъ, Идельсонъ, Казанскій, Купидоновъ, проф. Миславскій, Миславскій, проф. Орловскій, Паринъ, Таратыновъ, проф. Тонковъ, Чарушинъ, Чалусовъ, Чебокса- ровъ, Челноковъ, проф. Чистовичъ, Яхонтовъ, Горяевъ.
А. Д. Сперанскій. Опытъ вшиванія селезенки въ грудную полость въ связи съ вопросомъ объ оперативномъ лѣченіи асцита.
ПРЕНІЯ.
Проф. Н. А. Геркенъ. Сообщеніе д-ра Сперанскаго пріятно поражаетъ оригинальностью замысла и скромностью сдѣланныхъ имъ выводовъ. Оригинальна мысль—примѣнивъ присасывающее дѣйствіе грудной клѣтки, ускорить образованіе анастомозовъ. Эта идея сама по себѣ не нова. Не слѣдуетъ преувеличивать вообще значеніе нашихъ мѣропріятій при лѣченіи водянки. Въ большинствѣ случаевъ приходится оперировать при циррозѣ печени; операція является чисто пал^ ліативной. Слѣдуетъ отмѣтить нѣкоторые случаи, гдѣ водянка исчезала послѣ іо—15 проколовъ. Въ подобныхъ случаяхъ сами собой создаются анастомотическіе пути.
Предложенный способъ операціи можно примѣнить въ случаяхъ незапущенныхъ; тяжелые случаи опегировать не слѣдуетъ. Если окажется. что путемъ операціи мы не создадимъ больному новыхъ тяжелыхъ разстройствъ, то операція будетъ представляться идеальной.
Проф. В.Л. Боголюбовъ. Ваша попытка представляется очень оригинальной. При помощи предлагаемаго способа примѣняется новый факторъ—присасывающее дѣйствіе грудной клѣтки. Однако Вамъ слѣдуетъ изучить способъ нс только съ анатомической, но и физіологической стороны.
Предсѣдатель благодаритъ докладчика.
А.Н. Челноковъ. Демонстрація препаратовъ I. Самопроизвольный циркулярный разрывъ intimae и mediae аорты на і снт. выше полулунныхъ клапановъ.
Препаратъ представляетъ сильно гипертрофированное сердце (вѣсъ его 860,0). Стѣнки лѣваго желудочка достигаютъ болѣе і снт. толщины. Папиллярныя мышцы не уступаютъ въ толщинѣ большому пальцу взрослаго человѣка. На аортѣ на і снт. выше полулунныхъ клапановъ виденъ линейный циркулярный разрывъ. Intima разорвана совершенно, media же мѣстами имѣетъ тонкія перемычки. Надъ лѣвымъ полулуннымъ клапаномъ видна атероматозная язва оч. неправильной формы, величиной съ гривенникъ. Стѣнка аорты пропитана свернувшейся кровью; плотные сгуски ея, раздвинувъ слои стѣнки, образуютъ сплошное кольцо, ясно замѣтное снаружи въ видѣ вала Это образованіе ничто иное, какъ aneurysma dissecans, входное отверстіе кот. находится въ упомянутой атероматозной язвѣ. При микроскопическомъ изслѣдованіи на мѣстѣ разрыва—сильное жировое перерожденіе intimae и атрофія эластическихъ волоконъ. Препаратъ полученъ изъ мѣстнаго Военн. Госпиталя отъ скоропостижно-умершаго солдата артиллериста 22 лѣтъ.
Покойный видимо былъ здоровъ и ни на какія страданія не жаловался. Изъ прошлаго удалось только узнать, что два года тому назадъ онъ перенесъ острый суставной ревматизмъ.
IL Aortitis syphilitica. Препаратъ полученъ отъ больной 35 лѣтъ, умершей въ Факульт. Терап. Клиникѣ при діагнозѣ Insufficient, et stenosis ѵ.ѵ. semilun. aortae. Anaemia perniciosa. Lues III. Реакція Вассермана рѣзко положительна. На вскрытіи найдено, что надъ однимъ изъ клапановъ аорты имѣется бляшка величиной съ двугривенный, нѣсколько возвышающаяся надъ. Бляшка эта студенистаго вида, по краю розоватаго цвѣта, въ серединѣ блѣднѣе. Выше по arcus aortae и от части по нисходящей аортѣ имѣются еще подобныя бляшки, хотя не такъ рѣзко отграниченныя и часто сливающіяся между собой.
Подъ микроскопомъ найдено рѣзкое жировое перерожденіе утолщенной и г алиново-измѣненной intimae и масса плазматическихъ клѣ* токъ. Спирохетъ Шаудина не найдено.
При макроскопич. изслѣдованіи былъ поставленъ діагнозъ гуммознаго пораженія аорты, хотя въ другихъ органахъ гуммъ не было. Однако микроскопия, изслѣдованіе заставило насъ отвергнуть наличіе гуммы; но, основываясь і) на локализаціи пораженія, 2) на данныхъ реакціи Вассермана, 3) на наличности плазматическихъ клѣтокъ,—мы все же должны признать, что пораженіе аорты въ данномъ случаѣ сифилитическаго характера, только въ ранней стадіи.
Проф. Ф. Я. Чистовичъ показалъ препаратъ сердца, полученнаго при вскрытіи женщины 45 лѣтъ изъ клиники проф. В. Ф. Орловскаго. Прижизненный діагнозъ гласилъ: обострившійся хроническій нефритъ, вѣроятное амилоидное перерожденіе и третичный сифилисъ съ циррозомъ печени.
Вскрытіе, подтвердивъ діагнозъ нефрита и цирроза печени, обнаружило кромѣ того огромное пораженіе сердца. Органъ представлялъ очень рѣзкую общую гипертрофію (длина 13, шир. 12 см., вѣсъ 540,0); клапаны аорты сморщены и утолщены (хроническій эндокардитъ со стенозомъ и недостаточностью); подъ ними на перегородкѣ желудочковъ—свѣжая распадающаяся язва, величиною съ разрѣзъ горошины (endocarditis ulcerosa), покрытая сѣрымъ зернистымъ тромбомъ. А рта рѣзко склерозирована, нѣсколько расширена въ восходящей части и пропитана известью. Но главное пораженіе гнѣздилось въ началѣ легочной артеріи. Клапаны ея, очень небольшихъ размѣровъ, тонки и прозрачны; но сантиметра на 2—3 выше ихъ верхняго края просвѣтъ артеріи закрытъ полупрозрачной перепонкой, имѣющей сходство съ тканью клапана и образованной складкою (дупликатурой) внутренней оболочки. Перепонка продыравлена въ центрѣ отверстіемъ пропускающимъ конецъ мизинца; она выпячена зонтикомъ кверху и значительно съѵждетъ просвѣтъ сосуда. На дистальномъ отъ мѣста прилежанія аорты ьраѣ перепонка переходитъ въ бородавчатое разрощеніе intimae легочной артеріи, которымъ внутреняя оболочка и стянута, какъ бы собрана въ складку (перепонку). Стѣнка легочной артеріи въ мѣстѣ соприкосновенія съ восход, аортой рубиово уплотнена, такъ же какъ и клѣтчатка, связующая оба сосуда; перепонка приподнимается какъ тазъ на уровнѣ этсго уплотненнаго участка ткани между обоими сосудами.
Обращаясь къ объясненію такого необычнаго вида стеноза arteriae pulmonalis, приходится предположить, что онъ развился изъ гуммознаго инфильтрата въ толщѣ стѣнки art. pulm., къ которому присоединился бородавчатый эндоартеріитъ; послѣ разсасыванія инфильтрата intima, стянутая къ одному пункту, приподнялась складкою и въ послѣдствіи приняла видъ перепонки. За воспалительную этіологію говоритъ, какъ отсутствіе какихъ либо пороковъ развитія въ сердцѣ и трудность объяснить такой порокъ аномаліями эмбріональнаго происхожденія, такь и наличность одновременнаго воспалительнаго пораженія клапановъ аорты (endocarditis retrahens chron.) и язвы на перегородкѣ желудочковъ; за то-же говоритъ и склерозъ стѣнокъ обоихъ сосудовъ (аорты и легочной артеріи) и соединяющей ихъ клѣтчатки.
Отсутствіе рѣзкихъ прижизненныхъ симптомовъ разстройства кровеобращенія объясняется, быть можетъ, наличностью одновременнаго стеноза обоихъ артеріальныхъ устій.
ПРЕНІЯ.
Проф В. Ф. Орловскій: Случай, сердце котораго продемонстрировано сейчасъ проф. Ф. Я. Чистовичемъ, представляетъ съ клинической стороны еще большій интересъ, чѣмъ съ патологоанатомиче- сксй. Онъ касается 45-лѣтней чувашки, поступившей въ госпитальную терапевтическую клинику за нѣсколько дней до смерти. Больная была слѣпа, глуха и не владѣла русскою рѣчью, такъ что анамнезъ удалось собрать крайне поверхностный и то лишь съ большимъ трудомъ, Оказалось, что она заболѣла за 2 недѣли до поступленія въ клинику сильными головными болями и поносами (до 6 разъ въ сутки); тогда же появился общій отекъ и рѣзкая слабость. Изслѣдуя больную приблизительно часовъ за 15 —18 до смерти, я констатировалъ большіе гидремическіе отеки, особенно на лицѣ и туловищѣ, ясно выраженную идіопатическую гипертрофію съ послѣдующею дилятаціей сердца, порядочное увеличеніе селезенки, выступавшей пальца на 4 изъ-подъ реберъ (плотной консистенціи), асцитъ и уменьшенную въ лѣвой долѣ печень, представлявшуюся твердою, негладкою и болѣзненною наощупь; пульсъ былъ напряженъ, ціанозъ отсутствовалъ; общее питаніе удовлетворительное; lues inanamnesi. Разбирая различныя причины гидреміи, я путемъ исключенія остановился на хроническомъ нефритѣ, въ пользу котораго говорили и данныя изслѣдованія мочи, указывавшія въ тоже время на обостреніе его. Въ связь съ этимъ заболѣваніемъ и были поставлены измѣненія со стороны сердца, гидремія, напряженный пульсъ* головныя боли и поносы. Что касается печени и селезенки, то измѣненія этихъ органовъ объяснены съ точки зрѣнія сифилитическаго заболѣванія печени Никакихъ указаній на пораженіе клапановъ сердца и стѣнки легочной артеріи въ нашемъ случаѣ при жизни не было, въ частности не было ни шумовъ ни иіаноза.
Помимо интереса съ этой стороны, нашъ случай представляетъ еще особый интересъ и въ отношеніи имѣвшагося у больной осложненія. Когда я изслѣдовалъ больную, моими сотрудниками по клиникѣ было мнѣ указано, что наканунѣ ими отмѣчены явленія инфильтраціи въ области верхней доли праваго легкаго сзади, а въ скудной мокротѣ найдены пневмококки въ чистой культурѣ. Не считая возможнымъ въ виду того, что больная была in extremis, подвергать ее изслѣдованію въ этомъ направленіи, я остановился на предположеніи о наличіи пневмоническаго фокуса, протекающаго при нормальной t°. Это предположеніе подтвердилось на вскрытіи. Мы имѣли такимъ образомъ случай остраго пневмоническаго процесса, протекавшаго безлихорадочно. Нашъ случай подтверждаетъ такимъ образомъ взглядъ, который я уже давно провожу на своихъ лекціяхъ, именно, что хроническій нефритъ оказываетъ жаропонижающее дѣйствіе. Насколько мнѣ извѣстно, впервые этотъ взглядъ высказалъ С. П. Боткинъ. Въ своихъ лекціяхъ онъ говоритъ: «У брайтика pneumonia crouposa можетъ протечь безъ повышенія t° съ малозамѣтными мѣстными явленіями и потому она при такихъ обстоятельствахъ была много разъ просматриваема и сюрпризомъ открывалась на вскрытіи». «Въ извѣстныхъ стадіяхъ Брайтовой болѣзни—говоритъ онъ въ другомъ мѣстѣ—иногда идутъ безъ лихорадки обширныя флег- мсны, хроническія пневмоніи». Мнѣ извѣстенъ изъ литературы случай проф. Н Я. Чистовича, гдѣ брюшной тифъ у брайтика протекалъ безлихорадочно и оказался сюрпризомъ на секціонномъ столѣ. Подобное жаропонижающее дѣйствіе хроническаго нефрита С. П. Боткинъ объяснялъ дѣйствіемъ продуктовъ метаморфоза, задержанныхъ въ тѣлѣ. Въ его лабораторіи это было подтверждено и экспериментально Столь- никовымъ.
Дальше въ преніяхъ приняли участіе Е. М. Идельсонъ и Н. К. Горяевъ.
К. М. Яхонтовъ. Къ казуистикѣ крипторхизма. Авторъ изслѣдовалъ въ микроскопическомъ отношеніи пять случаевъ крипторхизма и одинъ случай врожденной грыжи.
Результаты изслѣдованія получились слѣдующіе: Т. albuginea во всѣхъ случаяхъ утолщена, Т. vasculosa выражена не ясно. Между сѣ- менными канальцами сильное разрастаніе соединительной ткани. Количество межуточныхъ клѣтокъ увеличено.
Картина сперматогенеза вездѣ, за исключеніемъ одного случая, отсутствуетъ.
Стѣнки сѣменныхъ канальцевъ утолщены и по большей части гіалинизированы.
ПРЕНІЯ.
К. М. Яхонтовъ на вопросъ проф. В. Л. Боголюбова, въ какомъ состояніи былъ придатокъ, сообщилъ, что придатокъ имѣлъ нормальный характеръ.
М. В. Казанскій. Относительно одного случая докладчикъ думаетъ, что здѣсь имѣлся артефактъ. Возможны-ли въ дѣйствительности подобнаго рс.да случаи?
К. М. Яхонтовъ. Существуютъ такіе мастера, которые устраиваютъ крипторхизмъ сами, проталкивая яйцо черезъ паховой каналъ.
Въ дальнѣйшихъ преніяхъ принялъ участіе Е. М. Идельсонъ. Предсѣдатель, поблагодаривъ докладчика, отмѣтилъ важность изученія вопроса въ связи съ вопросомъ о внутренней секреціи.
Административное засѣданіе.
1. Заслушанъ и утвержденъ протоколъ предыдущаго засѣданія.
2. Слушали письмо С. Г. Липлявскаго изъ Берлина отъ 5/ls апрѣля 1914 г. съ просьбой о пожертвованіи изданій Общества въ библіотеку Липлявскаго, которую онъ намѣренъ передать для общественнаго пользованія.
Постановили: сообщить г. Липлявскому, что Общество готово итти навстрѣчу учрежденію библіотеки, если послѣдняя будетъ превращена изъ частной въ общественную и будетъ находиться въ завѣдываніи особаго комитета.
3. Слушали письмо д-ра А. Я. Кацмана изъ Ростова на Дону отъ 7/1Ѵ 1914 г. о высылкѣ ему «Проекта Устава Казанскаго О ва врачей для оказанія врачебной помощи участникамъ больничныхъ кассъ».
Постановили: увѣдомить д-га Кацмана, что Проекъ Устава напечатанъ въ Казанскомъ Медицинскомъ Журналѣ за 1913 г. II вып., и что Уставъ утвержденія не получилъ.
4. Слушали сообщеніе Императорскаго Кавказскаго Медицинскаго Общества отъ 24 марта 1914 г. съ приглашеніемъ почтить участіемъ
торжественное засѣданіе по поводу 50-тилѣтняго юбилея О-ва, имѣющее быть 2о апрѣля сего года. ф
Постановили: привѣтствовать 0-во въ день юбилея телеграммой.
5. Предсѣдатель довелъ до свѣдѣнія О-ва о полученномъ имъ отъ Предсѣдателя Казанской губернской земской управы письмѣ съ выраженіемъ благодарности въ отвѣтъ на поздравительную телеграмму О-ва по поводу юбилея земства.
6. Избраны путемъ закрытой баллотировки въ члены Общества д-ра И. А. Промптовъ (13 избир. голосовъ), Д. 3. Жуковъ (13 избир.), М. О. Фридландъ (12 избир. и і неизбир.), С. Я. Стрѣлковъ (13 избир.) и М. М. Бѣлицкій (13 избират.).
Предсѣдатель В. Первушинъ.
Секретарь В. Паринъ.