Protocol of the appointment of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University November 12, 1911

Abstract

It was chaired by prof. F. Ya. Chistovich under the secretary of Dr. A. V. Gavorskom.

Full Text

Предсѣдательствовалъ проф. Ф. Я. Чистовичъ при секретарѣ д-рѣ А. В. Ѳаворскомъ.

Присутствовали—Казанскій, Первушинъ,: Паринъ, Климовичъ, Перимовъ, А. Миславскій, Лоскутовъ, Бушмакинъ, Цыпкинъ, Владиміровъ, Орловскій, Шибковъ, Островскій, Чарушинъ, Дьяконовъ, Чебоксаровъ, Идельсонъ, Долговъ, Любенецкій. : лл ; лгэзшщіии г.

1. Д-ръ М. А. Чалу совъ: "Ушибъ живота, сопровождавшійся ушибамъ толстой кишки и поврежденіемъ почки_} кишечною непроходимостью и гидронефрозомъ." Лапаратомія. Нёфротомія. Выздоровленіе, (Демонстрація больной.)

 ПРЕНІЯ.

Проф. Ф.Я. Чистовичъ. Случай представляется запутаннымъ. Справедливѣе предположить, что здѣсь имѣется перегибъ мочеточника; устраненіе этого перегиба дало нормальную функцію почки. Я думаю, что не можетъ быть сомнѣнія что Вы входили пальцемъ въ расширенную лоханку и потому надо считать въ вашемъ случаѣ гидронефрозъ истиннымъ.

Докладчикъ. Я вполнѣ съ этимъ согласенъ, но картина столь сложна, что можно толковать и какъ истинный гидронефрозъ и какъ смѣшанный; послѣдующее теченіе говоритъ за то, что дѣйствительно былъ истинный гидронефрозъ вслѣдствіе перегиба мочеточника, какърезультата смѣщенія почки вслѣдствіе травмы.

Предсѣдатель благодаритъ докладчика за докладъ.

2. Д-ръ Р.А.Лурія Идіоматическое расширеніе S—образной кишки, сопровождавшееся мѣсячнымъ запоромъ (Демонстрація больной).

ПРЕНІЯ.

Проф. В. Ф. Орловскій. Выслушавъ Вашъ докладъ, я остаюсь въ недоумѣніи, какъ Вы себѣ представляете настоящее заболѣваніе. Въ самомъ дѣлѣ, въ докладѣ Вы категорически заявили, что о врожденности , заболѣванія здѣсь не можетъ быть и рѣчи, а въ заключительныхъ словахъ высказались за врожденный характеръ органическихъ измѣненій со стороны кишекъ, объяснивъ появленіе запоровъ присоединеніемъ къ нимъ функціональныхъ моментовъ. Вмѣстѣ съ тѣмъ Вы отвергли въ Вашемъ случаѣ наличность болѣзни Hirschsprung’a. Въ этомъ отношеніи Вашъ докладъ, какъ совершенно очевидно, представляетъ рядъ противорѣчій. Зная хорошо больную, я наоборотъ склоненъ признавать ея болѣзнь врожденною. За это говоритъ чрезмѣрное растяженіе нижняго отрѣзка S Romani, безъ всякихъ препятствій ниже мѣста расширенія, отсутствіе патологическихъ измѣненій со стороны слизистой ея оболочки, отсутствіе всякой реакціи со стороны кишки на наличность въ ней содержимаго и на раздраженія, исходящія какъ снутри, напр. при эндоскопіи, такъ и снаружи. Въ этомъ отношеніи очень интересно, что даже продолжительное изслѣдованіе измѣненнаго отдѣла кишки моими слушателеми въ количествѣ свыше юо человѣкъ при демонстраціи больной мною 1% ч. т. н. отнюдь не ртразилось на состояніи кишечника. Отсутствіе явленій самоотравленія, сопутствую щихъ обычно длительнымъ запорамъ, отсутствіе индикануріи, быть можетъ, также слѣдуетъ отнести на вражденность заболѣванія. Если принять все это во вниманіе, то мы въ правѣ признать въ Вашемъ случаѣ болѣзнь Hirschsprung’a. Правда, запоры у Вашей больной появились въ возрастѣ за 20 лѣтъ но вѣдь и при Hirschrpung’oBCKoft формѣ клиническая картина упорныхъ запоровъ проявляется не тотчасъ послѣ рожденія, а сплошь да рядомъ въ болѣе позднее время, хотя, повидимому, и болѣе раннее, чѣмъ у Васъ. Такой количественной, а не качественной разницѣ едва ли однако можно придавать большое значеніе.

Докладчикъ. Я хотѣлъ сказать, что форма HirschsprungelAa не есть опредѣленная носоологическая единица. Мой случай отличается отъ Гиршъ-Шпрунгелевской формы тѣмъ, что вздутія у нея нѣтъ. Идіопатическимъ я назвалъ его потому, что по Evald’y при ней бываютъ запоры.

Проф. В. Ф. Орловскій. Вы отрицаете въ своемъ случаѣ Hirschsprung’oBy болѣзнь на томъ основаніи, что у больной нѣтъ вздутія живота, кардинальнаго, по Вашему мнѣнію, симптома этой болѣзни. Съ этимъ согласиться я не могу. Исторіи болѣзни, на которыхъ Вы основываете свой взглядъ, въ этомъ отношеніи далеко невсегда убѣдительны. Вѣдь хорошо извѣстно, что къ Hirschsprung’oBCKofi формѣ относятъ и случаи megacolon, развившіяся на почвѣ какихъ-либо, иногда трудно уловимыхъ препятствій къ опорожненію кишечника, гдѣ. дѣйствительное, вздутіе живота представляетъ кардинальный симптомъ. Я полагаю, что такіе случаи не слѣдуетъ относить къ настоящей Нігschsprung’овской формѣ, при послѣдней же, насколько мнѣ приходилось ее наблюдать, вздутіе часто не бываетъ совершенно.

Позволю себѣ еще сказать нѣсколько словъ по поводу Вашего призыва къ практическимъ врачамъ чаще обращать вниманіе на положеніе S Romani, такъ какъ измѣненіе его можетъ служить причиною запоровъ. Въ этомъ отношеніи долженъ сказать, что 5 Romanum, дѣйствительно, нерѣдко занимаетъ у насъ далеко не одно и тоже мѣсто. Достаточно наполниться ему газами или въ обычномъ количествѣ жидко газообразнымъ содержимымъ, и S Romanum начинаетъ отклоняться болѣе или менѣе кнутри, а одновременно и кверху къ пупку и можетъ западать даже въ fossa iliaca dextia, симулируя въ послѣдней подчасъ червеобразный отростокъ. Обнаруженіе такого состоянія легко достижимо и безъ эндоскопіи путемъ простого раздуванія кишекъ воздухомъ per anum. Всѣ эти факты уже давно установлены и извѣстны практическимъ врачамъ.

Д-ръ В. В. Владиміровъ. Рентгенографическій снимокъ Вашъ убѣждаетъ меня—да я думаю и другихъ товарищей, что въ Ващемъ случаѣ мы имѣемъ дѣло съ такъ называемой омегообразной флексурой. Сколько помнится изъ послѣдняго читаннаго мною реферата статьи одного хирурга, леченіе, вопреки мнѣнію докладчика, должно быть именно оперативнымъ. Что касается факта 4-хъ мѣсячнаго запора у больной, то врядъ ли можно настаивать на немъ; вѣдь не все же это время больная была подъ клиническимъ наблюденіемъ? Отравныя явленія наступаютъ довольно быстро. Между тѣмъ у докладчика отмѣчается даже производство въ это время столь деликатной въ смыслѣ асептики операціи, какъ искуственные преждевременные роды. Очевидно, обстоятельства даннаго случая были особенно счастливыя. Оппонентъ наблюдалъ въ Петербургѣ случай непродолжительной копреміи (3 недѣли) при беременности, гдѣ megacolon былъ діагностированъ проф. Кадьяномъ, случай окончился летально послѣ самостоятельно наступившихъ преждевременныхъ родовъ въ началѣ 8-го мѣсяца, хотя особыхъ осложненій акушерскихъ—не было.

Докладчикъ. Омегообразная кривизна—вещь не новая. Это стоитъ на границѣ нормы, при ней запоровъ можетъ и не быть. Больная наблюдалось клинически.

Д-ръ М. А. Чалу совъ. Расширеніе кишки могло быть острое, а равно и спазмъ ея, что намъ извѣстно въ хирургіи.

Д-ръ М. В. Казанскій. Результатъ леченія въ хирургической клиникѣ извѣстенъ?

Докладчикъ. Ее не слабило послѣ пребыванія въ хирургической клиникѣ.

Д-ръ Перекроповъ. Ее чистили предъ операціею, причемъ выходило много кала.

Докладчикъ. И я ее чистилъ, но фактъ тотъ, что у нея 4 мѣсяца былъ запоръ.

Д-ръ М.А.Казанскій. Нервная система у больной была изслѣдована?

Докладчикъ. Со стороны нервной системы растройствъ не было.

Д-ръ В. А. Пе римовъ: Новый методъ изслѣдованія - ретроскопія, позволившій видать калъ въ прямой кишкѣ, гдѣ не было никакой анатомической задержки для отдѣленія кала, заставилъ отказаться отъ хирургическаго вмѣпіатсльства.

Административная часть.

1. Предсѣдатель прочелъ письмо проф. Н. А. Засѣцкаго, благодарившаго общество врачей за принесеніе ему поздравленія по поводу 30-ти лѣтія научнопедагогической дѣятельности.
2. Прочитанъ и утвержденъ протоколъ предыдущаго засѣданія (отъ 13 окт. 1911 г.)

Предсѣдатель Ф. Чиетовичъ.

Секретарь А. Ѳаворскій.