Determination of contraction of the digestive tract using form-dehydrated gelatin

Abstract

The important meaning of the precise determination of the contraction of the digestive tract is completely understandable given the existence of various morbid forms that are similar in symptom complex, but differ in ethology and require opposite methods of treatment. Diagnostic errors in this direction are especially disastrously reflected in patients, either leading them to death from exhaustion, then serving as a reason for inappropriate operations

Full Text

Важное значеніе точнаго опредѣленія съуженій пищеварительнаго тракта является вполнѣ понятнымъ при существованіи различныхъ болѣзненыхъ формъ сходныхъ по симптомокомплексу, но различающихся по этіологіи и требующихъ противоположныхъ методовъ лѣченія. Діагностическія ошибки въ этомъ направленіи особенно гибельно отражаются на больныхъ, то приводя ихъ къ смерти отъ истощенія, то служа поводомъ къ неумѣстнымъ операціямъ.

Такое важное значеніе опредѣленія съуженій пищеварительнаго тракта заставляетъ съ особеннымъ вниманіемъ отнестись къ разработкѣ этого вопроса.

Sahli, какъ извѣстно, для изслѣдованія желудка на съуженіе привратника примѣняетъ пробковые шарики, или пробковый порошенъ въ мѣшечкахъ изъ каучуковой матеріи, перевязанныхъ cat-gut’oMb оплатненнымъ въ 2°/₀ формальдегидѣ.

Einhorn за послѣднее время предложилъ особый приборъ- pylorodilatator, находя возможнымъ не только проникать за предѣлы привратника, но и расширять его.

Наконецъ Тогнау, а независимо отъ него и еще ранѣе, я въ клиникѣ проф. А. Н. Каземъ-Бека пользовался для опредѣленія съуженій пищеварительнаго тракта формальдегидированной желатиной. Такъ еще въ 1908 г., пытаясь приготовлять глютоидпыя панкреатическія капсулы, я иногда сообщалъ имъ такую устойчивость, что онѣ проходили безъ растворенія черезъ весь пищеварительный трактъ. Эти капсулы я и использовалъ для опредѣленія проходимости пищеварительнаго тракта и степеней его съуженія.

Желатина, какъ извѣстно, подъ вліяніемъ формальдегида пріобрѣтаетъ способность въ теченіи опредѣленнаго времени, въ зависимости отъ продолжительности вліянія формальдегида, свободно выдерживать пищевареніе, растворяясь лишь по истеченіи этого времени.

Такую желатину я и пробовалъ примѣнять, то въ видѣ сплошныхъ шаровъ, то въ видѣ капсулъ. Преимущество капсулъ заключается въ томъ, что онѣ всегда имѣются подъ рукой, могутъ быть наполнены любымъ веществомъ, имѣютъ различные діаметры—для изученія степеней съуженія и, какъ достаточно легкія, могутъ плавать безъ опасенія залежаться на днѣ чрезмѣрно расширеннаго желудка, особенно съ наличностью дивертикула.

Оплотнять съ этой цѣлью желатину мнѣ удавалось различными способами: или при обыкновенной температурѣ подъ колоколомъ, на днѣ котораго помѣщенъ формалинъ, или при высокой, подвергая желатину вліянію паровъ формальдегида, или-же наконецъ, что всего проще,—погружая желатину въ формалинъ на срокъ отъ нѣсколькихъ секундъ до нѣсколькихъ минутъ.

Для оплотненія желатины при помощи паровъ формальдегида я пользовался спеціальной камерой собственной конструкціи.

Теперь въ достаточно совершенномъ видѣ капсулы для изслѣдованія по настоящему методу готовятся въ Петербургѣ въ Литейной аптекѣ. Наполнены эти капсулы салоломъ и висмутомъ. Салолъ даетъ возможность по мочѣ приблизительно опредѣлять время растворенія капсулы, а висмутъ при помощи рентгенизаціи и мѣсто съуженія.

Самый ходъ изслѣдованія, начиная съ приготовленія капсулъ, я велъ нижеслѣдующимъ образомъ. Предварительно я уплотнялъ капсулы, пользуясь обыкновенными подходящихъ діаметровъ; насыпалъ туда салолъ или висмутъ настолько, чтобы они могли еще держаться на поверхности воды и запаивалъ у мѣста соединенія растворомъ желатины. Спустя часа 3—4, когда спайка оплотнѣетъ, я погружалъ ихъ въ формалинъ, или оплотнялъ другимъ изъ вышеупомянутыхъ способовъ. Когда капсулы достаточно выстоятся, я давалъ ихъ больнымъ, по большей части послѣ чая, съ тѣмъ расчетомъ, чтобы онѣ даже при атоничномъ желудкѣ могли быстрѣе пройти черезъ привратникъ (какъ плавающія по поверхности).

На второй, рѣже на 3-й день больной выдѣлялъ капсулу въ испражненіяхъ. Просѣвая послѣднія черезъ сито Boas’a, удается обнаружить капсулу въ неизмѣненномъ видѣ, или слегка смятой— при плотныхъ каловыхъ массахъ, и уже темнаго цвѣта.

Если у больнаго запоры, то конечно, приходилось давать хорошую дозу вѣрно дѣйствующаго слабительнаго. Если капсула не выдѣляется ни на 2-й, ни на 3-й день, то слѣдуетъ дать еще капсулу высшей твердости меньшаго діаметра и справиться насчетъ желудка. При съуженіи привратника капсула обыкновенно часовъ черезъ 10 удаляется рвотой, или ее можно обнаружить при промываніи желудка.

Лишь капсулы цѣликомъ выдѣленныя въ испражненіяхъ говорятъ за проходимость пищеварительнаго тракта, обрывки же желатины—только нѣкоторымъ образомъ за возможное препятствіе.

Такимъ способомъ мнѣ въ 10 случаяхъ, провѣренныхъ на вскрытіяхъ и во время операціи, удалось съ точностью установить наличность съуженія привратника, и въ двухъ случаяхъ я отрицалъ это страданіе, несмотря на полную картину стеноза.

Думаю, что этотъ способъ поможетъ еще много разъ разобраться въ запутанныхъ случаяхъ и дастъ вѣрный ключъ для той или иной терапіи.

Тогда у хирурговъ уменьшится °/₀ смертности, если при своевременномъ распознаваніи болѣзни они не будутъ имѣть дѣло съ истощенными больными.

Мнѣ кажется, что если наличность съуженія установлена, а антитрипсиновая проба отрицательна—т. е. отрицается наличность рака, можно спокойно остановиться на опредѣленномъ способѣ лѣченія съуженія.

Особеннымъ препятствіемъ для наискорѣйшаго изслѣдованія по этому способу съуженій пищеварительнаго тракта служатъ упорные запоры.

Въ заключеніе приводятся случаи точнаго діагноза при помощи формальдегидированной желатины въ наиболѣе запутанныхъ случаяхъ*).

*) Смотри «Русскій Врачъ» 1911 г. № 11.

*) Ауторефератъ доклада въ Обществѣ врачей при Казанскомъ Университетѣ 10 февраля 1911 г. Докладъ напечатанъ въ газетѣ «Русскій Врачъ» 1911 г. № 11