V. D. Dobromyslov. On the doctrine of primary sarcomas of the stomach. "The Russian Surgical Archive", b. 5

Abstract

Primary stomach sarcoma  is a rare disease. Currently, only 60 cases of this kind are described in the literature. As for the pathological-anatomical type of sarcoma, the round and spindle-shaped cells (the most common type), lymphosarcomas, myosarcomas and angiosarcomas (the least frequent) are described.

Full Text

Первичныя саркомы желудка—рѣдкое заболѣваніе; въ настоящее время въ литературѣ описаны всего 60 случаевъ этого рода. Что касается патолого—анатомическаго типа саркомъ, то описаны кругло и веретено-образно клѣточковыя (наиболѣе частый видъ), лимфосаркомы, міосаркомы и ангіосаркомы (наименѣе частый).

Діагностика саркомы желудка крайне сбивчива. Ни одинъ изъ признаковъ не отличается непреложностью. Даже такой, повидимому, всѣми признанный характернымъ для отличія саркомы (кромѣ лимфосаркомы) отъ рака симптомъ—именно, органиченность связанной съ желудкомъ опухоли и подвижность ея—иногда оказывается невѣрнымъ. Авторъ наблюдалъ однажды опухоль съ этими именно признаками, и она оказалась карциномой. Только въ случаѣ присутствія саркоматозныхъ элементовъ въ рвотѣ ставитъ діагнозъ внѣ сомнѣнія. Но и въ этомъ случаѣ саркома можетъ быть вмѣстѣ съ ракомъ. Въ случаѣ, наблюдавшемся авторомъ, опухоль развилась у 53 -—лѣтней женщины въ теченіе 5 лѣтъ, вызвавъ къ концу этого періода значительное исхуданіе и соотвѣтственныя субъективныя ощущенія. Изслѣдованіе больной обнаружило полушаровидное выпячиваніе живота, обусловленное мелкобугристой опухолью, твердой консистенціи. Смѣщаемость опухоли значительна во всѣ стороны; оно болѣзненно особенно при оттягиваніи опухоли книзу. Опухоль не связана ни съ половымъ аппаратомъ, ни съ печенью, ни съ почкой; къ селезенкѣ отношеія не имѣетъ. Предположено злокачественное новобразованіе въ связи съ желудкомъ, тѣмъ болѣе, что при максимальномъ оттягиваніи опухоли внизъ, прощупывается тяжъ, идущій въ область желудка.

При чревосѣченіи обнаружено, что опухоль единична, лежитъ позади желудка и имѣетъ съ нимъ на curvatura minor незначительныхъ размѣровъ, но глубокую связь. Для удаленія опухоли потребовалось сдѣлать сквозную рану желудка. Послѣдняя закрыта 2—этажнымъ швомъ. Глухой шовъ брюшной стѣнки. Гладкое послѣопераціонное теченіе. Полное выздоровленіе. Больная потеряна изъ виду.

Изсѣченная опухоль—сѣроватокрасноватаго цвѣта, мелкобугриста, 15 ctm. въ діаметрѣ; въ разрѣзѣ имѣетъ эксцентрически лежащую полость, выполненную 400 с. ctm. крови. Стѣнки полости отъ 2 mm. до 4, 5 ctm. толщины.

Произведено подробное микроскопическое изслѣдованіе самой опухоли и связи ея со стѣнкой желудка (ножки опухоли). Заслуживаетъ вниманія отношеніе мышечнаго слоя къ опухоли (слизистая мало измѣнена и не имѣетъ связи съ опухолью). Присутствіе мышечной ткани обнаружено въ ножкѣ опухоли и на противоположномъ прикрѣпленію полюсѣ какъ разъ въ тонкой стѣнкѣ полости. Вся остальная периферія опухоли свободна отъ мышечныхъ элементовъ. Мышечный пластъ въ ножкѣ опухоли постепенно истончается; наконецъ, мышцы, какъ бы раздвигаясь, встрѣчаются отдѣльными пучками. Получается такое впечатлѣніе, что опухоль начала рости въ мышечномъ пластѣ стѣнки, постепенно раздвинула его и вышла подъ серозную оболочку, унесши съ собою на противоположный полюсъ часть мышечной ткани. Опухоль по всей поверхности сохраняетъ совершенно цѣлымъ серозный покровъ. Не смотря на происхожденіе опухоли изъ мышечнаго участка стѣнки микроскопическое изслѣдованіе не позволяетъ думать о саркоматозномъ перерожденіи первичной мышечной опухоли, такъ какъ нигдѣ, даже въ самомъ близкомъ соприкосновеніи мышечнаго пласта съ опухолью (а по мѣстамъ оно настолько тѣсно, что клѣтки той и другой ткани какъ бы перемѣшаны) не найдено переходныхъ формъ. Точно также все строеніе опухоли по отдаленнымъ участкімъ представляетъ типическую картину sarc. fuso cellularis, прерываемую но мѣстамъ участками воспалительной инфильтраціи. Поэтому авторъ высказываетъ предположеніе, что источникомъ развитія послужила либо околососудистая, либо интермускулярная соединительная ткань. Происхожденіе кровяной кисты авторъ относитъ на счетъ разрыва сосудовъ на почвѣ гіалиноваго перерожденія саркоматозной ткани,—участки этого рода найдены въ значительномъ количествѣ по окружности кисты.