V. M. Chekan. To the surgery of lung tumors. Sarcoma of the lung. Carrier in the right inguinal area. Lung resection. Resection of a tumor in the inguinal area. "Surgery", vol. XII, no. 70

Abstract

The beginning of the scientific development of lung surgery dates back to 1873, when Mosier and Hüter performed the first pneumotomy for superficial bronchiectasis. Experimental observations on animals belonging to Glück, Schmidt, Block and others, have proven the possibility of pulmonary surgery and the endurance of the lung to surgical intervention.

Full Text

Начало научной разработки хирургіи легкихъ относится къ 1873 г., когда Mosier и Hüter сдѣлали первую пневмотомію по поводу поверхностной бронхоэктазіи. Экспериментальныя наблюденія на животныхъ, принадлежащіе Glück'y, Schmidt'y, Block'y и др., доказали возможностъ легочной хирургіи и выносливость легкаго къ хирургическому вмѣшательству. Къ 1898 г. Tuffier могъ насчитать уже 306 случаевъ оперативнаго вмѣшательства на легкихъ по разнымъ поводамъ: раны легкаго, травматическія выпаденія, грыжи, опухли, эхинококкъ, туберкулезныя бронхоэктатическія каверны, гнойники, омертвѣнія, актиномикозъ, инородныя тѣла. Въ его собраніи на долю опухолей приходится всего 7 случаевъ, въ которыхъ была примѣнена резекція легкаго. Иниціаторомъ этой операціи Tuffier считаетъ Sedillot. Авторъ реферируемой статьи дополняетъ таблицу Tuffier двумя случаями, относящимся ко времени до 1898 г,—А. Milton’a и R. Park‘a,—и тремя—послѣ 1897 г.—Helferich‘a (1898), Gerulanos (1898) и своимъ (1901)—и насчитываетъ, так. обр., 12 случаевъ операцій надъ легкимъ по поводу опухолей. Почти всѣ 12 случаевъ относятся къ вторичнымъ опухолямъ (саркома, хондрома и миксохондрома); сомнѣніе возникало лишь по поводу случая Рean'а, который, по Ferrier, долженъ быть отнесенъ къ первичнымъ опухолямъ. На всѣ эти случаи насчитывается 7 смертельныхъ исходовъ и 5 выздровленій, изъ которыхъ въ одномъ случаѣ больной жилъ 4 г. 8 мѣс, а въ другомъ—больная Krönlein‘a—7 лѣтъ послѣ первой операціи (случай рецидивирующей саркомы) «Эти результаты, говоритъ авторъ, нельзя не назвать ободряющими и располагающими къ дальнѣйшимъ попыткамъ».

Принадлежащій автору случай относится къ 30-лѣтней женщинѣ, которая явилась съ жалобами на сильныя боли въ правомъ боку, слабость, потерю аппетита, исхуданіе. Объективное изслѣдованіе обнаружило ассимметрію грудной клѣтки; въ области 5 — 8 реберъ впереди отъ lin. axillaris ant.—плоская припухлость, покрытая нормальной кожей, неподвижная, болѣзненная, слегка сглаживающая межреберья, мягковатая, но безъ зыбленія, величиною 15—20 ctm., безъ рѣзкихъ границъ- Въ области опухоли притупленіе тона, ослабленный fremitus pectoralis, ослабленіе везикулярнаго дыханія, выходящее и за предѣлы припухлости. Хриповъ нѣтъ. Въ правомъ паху опухоль величиною въ грецкій орѣхъ, по мѣстоположенію не соотвѣтствующая лимфатическому узлу. При распознаваніи злокачественнаго новообразованія въ грудной клѣткѣ, приступлено къ операціи. По удаленіи поверхностныхъ слоевъ опухоли, оказалось, что послѣдняя проросла подъ ребра, которыя (4—7) найдены изъѣденными и удалены на протяженіи 15—20 ctm. Постепенное удаленіе подлежащей опухоли показало проростаніе ея въ ткань легкаго въ нижней долѣ, при чемъ легкое оказалось срощеннымъ съ діафрагмой. Плевра вскрыта на пространствѣ 3-хъ копѣечной монеты; явленій пневмоторакса не было. Часть легочной ткани, занятой опухолью, насколько возможно было безъ риска проникнуть въ брюшную полость, удалена при помощи Paquelin‘oвскaгo аппарата. Кровотеченія не было. Рана легкаго рыхло тампонировна марлей, на кожную наложены швы. Паховой метастазъ также удаленъ; оказалась, что опухоль сидѣла въ толшѣ мышцъ. Въ послѣопераціонномъ теченіи болѣзни на 1-й день обнаружены явленія со стороны легкихъ—незначительный кашель и кровохарканіе, уменьшившіяся на 2-й день. При манипуляціяхъ въ уходѣ за раной, явленій раздраженія легкаго не замѣчено.

На четвертый день послѣ операціи замѣченъ упадокъ сердечной дѣятельности, постепенно прогрессировавшій въ слѣдующіе дни. На 17 день—смерть. Вскрытія не было.

Приводя въ концѣ статьи литературныя данныя относительно оперативной техники, авторъ останавливается болѣе подробно на второмъ моментѣ операціи—разрѣзѣ плевры—въ виду существеннаго вопроса о значеніи оперативнаго пневмоторакса.

Меньшинство авторовъ, допуская возможность борьбы съ этимъ явленіемъ, мало боятся его. Другіе считаютъ необходимымъ присутствіе плевральныхъ сращеній и обращаютъ особенное вниманіе на распознаваніе послѣднихъ. Къ сожалѣнію, ни одинъ изъ существующихъ способовъ распознаванія не даетъ, по отзывамъ авторовъ, надежнаго результата. Тоже самое слѣдуетъ сказать и о различныхъ способахъ искусственнаго производства срощеній. Что касается третьяго момента-резекціи легкаго, то, за недостаточнымъ количествомъ случаевъ этой операціи, еще не выработано никакихъ общихъ правилъ. Также не выяснено еще—слѣдуетъ ли зашивать легочную рану или оставлять ее открытою.