H. Lohnstein. New method of treatment of calloused strictures of the urethra. "Physician's Newspaper", Nos. 42 and 43

Abstract

The author was convinced that, as bougienage does not give a lasting result in the treatment of urethral strictures, not one of the methods of operative intervention is able to destroy the infiltrate leading to shrinkage, and most importantly, to prevent the fusion of the region of the strictures produced. Having developed his own method of treatment, the author suggests it as the most conducive to the elimination of at least functional symptoms of suffering.

Full Text

Авторъ убѣдился, что какъ бужированіе не даетъ стойкаго результата въ леченіи уретральныхъ стриктуръ, такъ ни одинъ изъ способовъ оперативнаго вмѣшательства не въ состояніи уничтожить инфильтрата, ведущаго къ съуженію, а главное—предотвратить сращенія краевъ производимаго сѣченія стриктуры. Выработавъ свой способъ леченія, авторъ предлагаетъ его, какъ наиболѣе способствующій устраненію по крайней мѣрѣ функціональныхъ симптомовъ страданія. Принципъ его— примѣненіе гальванокаустики— не новъ; новъ—инструментъ и нѣкоторыя подробности въ ходѣ леченія. Авторъ поставилъ себѣ двѣ цѣли: во-первыхъ, образовать въ фиброзной ткани на протяженіи стриктуры правильный каналъ, обнажая по возможности неизмѣненную ткань, и во-вторыхъ, удержать оть зарощенія новообразованный ходъ безъ послѣдовательнаго повторнаго бужированія. Этихъ цѣлей онъ достигаетъ употребленіемъ инструмента, построеннаго по принципу уретротома Bottim. Въ металлической круглой шинѣ (№ 18 по скалѣ Charriére'а), вводимой въ уретру либо самостоятельно, либо подъ руководствомъ тонкаго зонда, привинчиваемаго на мѣсто клюва, скользитъ пластинчатый стержень, снабженный на концѣ трехграннымъ платино-иридіевымъ ножемъ (различной величины). Такъ какъ ножъ проводится въ уретру не скрытымъ, то край его, обращенный къ слизистой оболочкѣ, тупъ и становится рѣжущимъ при красномъ накаливаніи, которое достигается соединеніемъ ножа (въ павильонѣ стержня) съ источникомъ электрической энергіи.

Прежде примѣненія уретротома, авторь обыкновенно расширяетъ стриктуру бужированіемъ (до 20—22 №). Подготовленіе къ операціи обычное. Анэстезія—мѣстная кокаиномъ. Введя черезъ стриктуру шину и фиксировавъ ее, авторъ приводитъ въ дѣйствіе холодильный аппаратъ (построенный по образцу холодильника при операціи Bottini). Медленнно введя ножъ до съуженія, онъ замыкаетъ токъ, сила котораго, необходимая для краснаго раскаливанія лезвія, контролируется амперометромъ. Раскаленный ножъ осторожно продвигается черезъ съуженіе и производитъ разьединеніе фибрознаго кольца на соотвѣтственную глубину. Лишь только перестаетъ ощущаться препятствіе, токъ размыкается, и ножъ выводится обратно, либо продвигается далѣе, если имѣются другія стриктуры.

Произведенное сѣченіе фибрознаго кольца расширяется боковымъ потягиваніемъ ткани, а образующійся струпъ препятствуетъ срощенію стѣнокъ хода. Такимъ образомъ достигается стойкое расширеніе стриктуры.

Авторъ примѣнялъ свой способъ въ случаяхъ законченныхъ процессовъ, съ значительными разстройствами мочеиспусканія, уже послѣ безуспѣшнаго хирургическаго вмѣшательства по другимъ способамъ. Онъ находитъ возможнымъ и первичное примѣненіе своего способа главн. образ. въ виду легкости операціи, ничтожной реакціи со стороны организма и хорошихъ результатовъ, полученныхъ имъ. Къ достоинствамъ метода относится: а) ничтожность или даже отсутствіе явленій задержанія мочи; b) легкость и безболѣзненность даже перваго мочеиспусканія, с) возможность амбуляторнаго примѣненія (maximum покойнаго положенія 1—2 часа); d) ничтожность кровотеченія во время операціи; с) отсутствіе послѣдовательныхъ кровотеченій (кромѣ одного случая, въ которомъ черезъ 3 нед. послѣ операціи выдѣлился при мочеиспусканіи кровяной сгустокъ); f) отсутствіе мочевыхь затековъ; g) правильность раненія, препятствующая застою раневого отдѣляемаго въ случаѣ недостатка асептики. Впрочемъ, т. наз. уретральной лихорадки нельзя избѣжать. Авторъ заканчиваетъ статью шестью исторіями болѣзни б. или м. прослѣженныхъ случаевъ, въ которыхъ рецидивовъ не наблюдалось въ теченіе срока большаго, нежели при другихъ способахъ хирургическаго леченія уретральныхъ стриктуръ.