А. V. Beketov. To the casuistry of internal impingements. Surgery, T. XІІ, No. 69

Abstract

In addition to the normally existing holes and pockets in the peritoneum, which can give rise to internal infringement of the intestines, the conditions for this can be created both by a chronically inflammatory process that forms fibrous bridges, and by other origins of connective tissue strands.

Full Text

Помимо нормально существующихъ въ брюшинѣ отверстій и кармановъ, могущихъ дать поводъ къ внутреннему ущемленію кишекъ, условія для того могутъ создаваться какъ хронически воспалительнымъ процессомъ, образующимъ фиброзныя перемычки, такъ и другою происхожденія соединительно-тканными тяжами. Случай, описанный авторомъ, принадлежитъ къ послѣдней категоріи. Онъ и представляетъ интересъ, главнымъ образомъ, съ патолого-анатомической стороны, нежели съ клинической точки зрѣнія. Впрочемъ, и съ этой стороны онъ заслуживаетъ вниманія въ силу того, что представляетъ сравнительно рѣдко встрѣчающійся симптомъ—такъ называемый «признакъ Duplay». Этотъ симптомъ заключается въ появленіи жидкаго выпота въ брюшинѣ при существованіи ущемленія безъ слѣдовъ перитонита.—Діагнозъ заболѣванія былъ поставленъ при жизни; авторъ принялъ больную подъ наблюденіе черезъ и часовъ послѣ начала заболѣванія; наблюденіе длилось 2 ч. 50 м., были уже сдѣланы приготовленія къ операціи, но больная умерла при явленіяхъ быстро возрастающей общей слабости и падающей дѣятельности сердца, проболѣвъ немного болѣе 13 часовъ.

Вскрытіе подтвердило діагнозъ и обнаружило такую картину. Соединительно-тканный круглый тяжъ, длиною въ 6 ctm., тянущійся позади тонкихъ кишекъ отъ colon transversum справа внизъ и влѣво къ началу jejuni, образовалъ кольцо, въ которое сзади и проникла главная масса тонкихъ кишекъ. Явленій остраго перитонита нѣтъ, слѣдовъ бывшаго хроническаго воспаленія—также. Тяжъ имѣетъ нѣсколько утолщеній костной консистенціи, не поддающихся ножу. Микроскопическое изслѣдованію этого образованія показало составъ его изъ волокнистой соединительной ткани, съ массою не крупныхъ сосудовъ. Просвѣта нѣтъ. Тяжъ покрытъ брюшиною. Утолщенія представляютъ простую петрификацію.

Относительно происхожденія тяжа авторъ приходитъ къ заключенію о врожденности его, съ одной стороны, въ виду отсутствія просвѣта (исключеніе дивертикула), съ другой—на основаніи совершеннаго отсутствія признаковъ хроническаго перитонита въ другихъ участкахъ peritonei (исключеніе воспалительнаго происхожденія) и, наконецъ, вслѣдствіе существованія на немъ брюшиннаго покрова.